PDFを使う場合
◎本校所定の様式をダウンロードしてご使用ください。ペン書きで、修正液使用不可。間違えたら二重線で訂正のうえ、必ず訂正印を押してください。
委任状の住所は、交付願とおなじものを記入してください。
受験用調査書を申請する場合は、原則として、本校に登録してある住所を交付願・委任状に記入してください。
証明書交付願（ＰＤＦ形式でダウンロード）
委任状（Microsoft Word形式）（PDF形式）
証明書交付願記入例（ＰＤＦ形式でダウンロード）
委任状 記入例（ＰＤＦ形式でダウンロード）
ダウンロードできない場合
ダウンロード・プリントアウトができない場合は、任意の様式で構いませんが、次の項目を必ず記入してください。
A.交付願 １. 郵便番号・住所、電話番号（昼間連絡をとることができる番号）
２. 氏名
・卒業後に改姓・改名した場合は在学時の姓名も記入
・英文の証明書が必要な場合は、ローマ字表記（パスポートと同じ綴り）も記入。
３. 生年月日（和暦）
４. 卒業・転学等年月
・例：平成25年3月卒業
５. 課程・学科
・例：全日制普通科
６. 必要な証明書の種類・部数
・例：卒業証明書（和文） 1通
７. 使用目的
・例：大学受験のため
８. 代理人申請・受領の場合は、代理人の住所・氏名・電話番号・本人との関係
B.委任状 １. 委任者（卒業生）の住所・氏名・電話番号（昼間連絡をとることができる番号）
・住所は交付願と同じものを記入
２. 委任者の印（氏名の横に押印）
３. 委任の文言
・例：私は、次の証明書の交付請求及び受領に関する権限について、下記のものを代理人として
委任します。
４. 必要な証明書の種類・部数
５. 代理人の住所・氏名・電話番号（昼間連絡をとることができる番号）
６. 代理人の委任者との関係