臨床医学各論　国家試験問題（はり・きゅう）

第１章　運動器疾患

第1節　関節疾患

問題１　肩関節周囲炎について適切でない記述はどれか。
　１．７０歳代に好発する。
　２．早期に肩関節の可動域制限を認める。
　３．回旋運動を伴う動作で痛みが増強する。
　４．ペインフルアークサインがあれば腱板損傷を疑う。
　（解答１）
　（第１９回問題６４）

問題２　変形性関節症について誤っている記述はどれか。
　１．成人の半数以上にみられる。
　２．膝関節に好発する。
　３．運動開始時の痛みが特徴的である。
　４．強直を起こしやすい。
　（解答４）
　（第６回問題８２）

問題３　変形性関節症について誤っている記述はどれか。
　１．関節の退行性変化である。
　２．荷重関節に好発する。
　３．運動開始時の痛みが特徴的である。
　４．関節強直を起こしやすい。
　（解答４）
　（第１４回問題７３）

問題４　変形性関節症の単純エックス線所見で正しいのはどれか。
　１．骨壊死像
　２．骨棘の形成
　３．関節裂隙の拡大
　４．軟骨下骨の萎縮像　
　（解答２）
　（解説　変形性関節症の代表的X線像所見は、骨棘形成、関節の狭小化、骨辺縁部の硬化、骨嚢胞形成。）
　（第３０回　問題４９）

問題５　変形性関節症のエックス線所見でないのはどれか。
　１．関節裂隙の狭小化
　２．骨棘の形成
　３．骨嚢胞の形成
　４．骨萎縮
　（解答４）
　（解説）骨萎縮：骨組織が局所性に減少した状態で、局所性の骨吸収の亢進によって発生する(上肢あるいは下肢を動かさない（動かせない）、あるいは下肢であれば体重がかからないことによって、骨にかかる負担が減ってしまい、骨そのものの強度が下がってしまう状態)。
長期の安静、臥床や非荷重、麻痺などで力学的ストレスが減少した状態では、初期に破骨細胞数の増加による骨吸収の亢進、次いで骨形成の低下をもたらし、その結果局所的な骨量の急激な減少が起きる（廃用性骨萎縮）。
骨嚢胞：変形性関節症などにおいて、軟骨損傷部から関節液などが骨に侵入し、骨の溶解が起こり、穴があいてしまった状態のこと。
　（第２４回問題６１）

問題６　変形性関節症でヘバーデン結節のみられる関節はどれか。
　１．指関節
　２．肩関節
　３．股関節
　４．膝関節
　（解答１）
　（第８回問題７８）

問題７　ヘバーデン結節について誤っているのはどれか。
　１．女性に多い。
　２．近位指節間関節に生じる。
　３．変形性関節症である。
　４．初期には軽度発赤・熱感を伴う。
　（解答２）
　（第１６回問題７０）

問題８　関節疾患について正しいのはどれか。
　１．関節拘縮の原因は関節包内の骨・軟骨にある。
　２．変形性関節症は退行変性である。
　３．関節リウマチの原因は細菌である。
　４．関節強直の原因は関節包外の軟部組織にある。
　（解答２）
　（第２２回問題６８）

問題９　二次性変形性関節症の原因とならないのはどれか。
　１．ペルテス病
　２．先天性股関節脱臼
　３．重症筋無力症
　４．血友病
　（解答３）
　（解説）ペルテス病：成長期における大腿骨頭の阻血性壊死と，それに引き続いて起こる骨頭の扁平化を特徴とする．
血友病では出血の反復により血友病性関節症をみる．
　（第１０回問題８１）

問題１０　変形性股関節症の原因とならないのはどれか。
　１．ペルテス病
　２．単純性股関節炎
　３．外傷性股関節脱臼
　４．大腿骨頭すべり症
　（解答２）
　（解説）単純性股関節炎は安静のみで治癒することが多く、変形性股関節症の原因とはならない。
・単純性股関節炎は、比較的頻度が高く、小児股関節痛・跛行の原因としては最もよくみられる疾患である。発症年齢は３〜１０歳（平均５〜７歳）に多く、２〜４：１で男児に好発する。通常片側に発症し、感冒の後に生じることもある。
発生機序は、何らかのウィルス感染を原因とする考えもあるが、正確な機序に関しては不明である。
病態は一過性の滑膜炎であり、関節内に水腫をきたすため関節内圧が上昇して疼痛をきたす。安静によって水腫が消退していくと関節内圧の減少とともに疼痛および関節可動域が改善する。
症状は、急に生じる歩行障害、跛行が主な症状で、疼痛の部位は股関節というより訴えは大腿部〜膝痛であることが多い。
治療は、安静のみで治癒することが多い。
　（第２６回問題５６）

問題１１　１５歳の肥満男子。軽微な外傷後跛行を主訴として来院した。最も考えられるのはどれか。
　１．ペルテス病
　２．変形性股関節症
　３．結核性股関節炎
　４．大腿骨頭すべり症
　（解答４）
　（解説）ペルテス病は、成長期における大腿骨頭の阻血性壊死と、それに引き続いて起こる骨頭の扁平化を特徴とする。
　２〜１０歳の男児に好発し、１５〜２０％が両側例である。通常股関節から大腿にかけての疼痛と跛行で気づかれることが多い。
この場合、急性症状はみられないと考えられる。また、年齢的にも少し異なるように思える。)
　（第１３回問題７３）

第2節　骨代謝性疾患

問題１２　骨粗鬆症について誤っているのはどれか。
　１．閉経後の女性に発生しやすい。
　２．海綿骨の骨量が減少する。
　３．腰背部痛の原因となる。
　４．脊椎圧迫骨折があれば手術を行う。
　（解答４）
　（第３回問題８２）

問題１３　骨粗鬆症で、正しい記述はどれか。
　１．骨の絶対量が減少する。
　２．脊柱は前彎する。
　３．血清カルシウムは低下する。
　４．骨皮質は厚くなる。
　（解答１）
　（第４回問題８６）

問題１４　骨粗鬆症について誤っている記述はどれか。
　１．骨の化学的成分は正常である。
　２．骨の絶対量は減少する。
　３．閉経後に生じるのは高回転性である。
　４．甲状腺機能亢進症でみられる。
　（解答３）
　（第６回問題８３）

問題１５　骨粗鬆症の原因でないのはどれか。
　１．クッシング症候群
　２．コルチコステロイドの投与
　３．ビタミンＡ欠乏
　４．閉経
　（解答３）
　（解説）クッシング症候群になると副腎皮質ホルモン(コルチゾール)が大量に作られるようになる。コルチゾールはビタミンDと拮抗し、骨を作る細胞の働きを抑えるほか、腸のカルシウム吸収を抑え、尿にカルシウムを排出してしまうため、骨粗しょう症を合併する例が多くなる。
コルチコステロイド(副腎皮質ステロイド薬)：ステロイドホルモンを薬として使用すると、体の中の炎症を抑えたり、体の免疫力を抑制したりする作用があり、さまざまな疾患の治療に使われている。多量のステロイド薬の服用を続けると、骨の密度が薄くなることで、骨がもろくなる骨粗鬆症をおこすことがある。副作用も多いため注意が必要な薬である。
閉経後骨粗鬆症：エストロゲンは破骨細胞の働きを抑え、骨の形成を促進する方向に働いている。閉経によってエストロゲンが欠乏すると、骨の破壊が再生を上回るようになり、骨量が減少し骨粗鬆症となる。
　（第２４回問題６２）

問題１６　骨粗鬆症患者に好発する骨折はどれか。
　１．鎖骨骨幹部骨折
　２．橈骨近位部骨折
　３．大腿骨近位部骨折
　４．脛骨遠位部骨折
　（解答３）
　（解説）骨粗鬆症の主な骨折部位は、胸腰椎移行部。その他、好発部位は、大腿骨近位骨折・橈骨遠位端骨折（コーレス骨折）である。)
　（第２５回問題５９）

問題１７　骨粗鬆症患者で最も骨折が起こりにくい部位はどれか。
　１．橈骨遠位部
　２．腰椎椎体
　３．大腿骨近位部
　４．踵骨体部
　（解答４）
　（第３１回　問題６５）

問題１８　骨粗鬆症における骨折危険因子でないのはどれか。
　１．運動
　２．喫煙
　３．糖尿病
　４．副腎皮質ステロイド薬
　（解答１）
　（第２７回問題５７）

問題１９　くる病の治療で適切でないのはどれか。
　１．ビタミンDの投与
　２．運動
　３．日光浴
　４．副腎皮質ホルモンの投与　
　（解答４）
　（解説　副腎皮質ホルモンの過剰は、骨粗鬆症を惹起する。）
　（第３０回　問題５０）

問題２０　骨密度が保たれていても骨折を起こしやすいのはどれか。
　１．糖尿病
　２．高血圧症
　３．脂質異常症
　４．高尿酸血症
　（解答１）
　（解説）２型糖尿病では骨密度が維持されているのに骨折リスクが高い。高血糖による終末糖化産物の増加などが骨質を劣化させ、骨の脆弱性をもたらすためとされる。
　２型糖尿病における骨脆弱性の主な要因は骨質の劣化である。中でも、コラーゲンの劣化が重要である。コラーゲン同士を結合させている架橋には、酵素依存的な「生理的架橋」と高血糖により増加したペントシジンなどの終末糖化産物（AGEs）が形成する「AGEs架橋」があり、後者の増加が骨強度を低下させることとなる。
簡単にまとめると、２型糖尿病では高血糖の状態が続いて酸化ストレスが起こり、骨基質になるコラーゲンに終末糖化産物（AGEs）が蓄積する。その結果として骨質が脆弱化し、骨は、しなやかさを失い、骨折を起こしやすくなる。
　（第２６回問題５９）

問題２１　骨疾患と好発時期との組合せで正しいのはどれか。
　１．くる病　ーー　小児期
　２．骨肉腫　ーー　老年期
　３．転移性骨腫瘍　ーー　青年期
　４．骨粗鬆症　ーー　思春期
　（解答１）
　（第２２回問題７４）

問題２２　骨疾患と病態の組合せで正しいのはどれか。
　１．くる病　ーー　ビタミンＣ欠乏
　２．骨軟化症　ーー　類骨の増加
　３．骨粗鬆症　ーー　骨量の増加
　４．多発性骨髄腫　ーー　骨硬化
　（解答２）
　（第２３回問題６１)

第３節　骨腫瘍

問題２３　骨肉腫について誤っている記述はどれか。
　１．骨原性の悪性腫瘍では最も多い。
　２．中年以後の発症が多い。
　３．膝周囲の発症が多い。
　４．疼痛・腫脹・発赤がみられる。
　（解答２）
　（第１５回問題６７）

問題２４　原発性悪性骨腫瘍で最も頻度が高いのはどれか。
　１．骨肉腫
　２．軟骨肉腫
　３．ユーイング肉腫
　４．脊索腫
　（解答１）
　（第３２回　問題６４）

問題２５　骨肉腫の初発症状でよくみられるのはどれか。
　１．発熱
　２．運動時痛
　３．腫脹
　４．間欠跛行
　（解答２）
　（第２３回問題６６)

問題２６　骨腫瘍で予後が悪いのはどれか。
　１．軟骨肉腫
　２．内軟骨腫
　３．外骨腫
　４．類骨腫
　（解答１）
　（第２６回問題５５）

第４節　筋・腱疾患

問題２７　骨化性筋炎の原因はどれか。
　１．脊髄損傷
　２．エストロゲン製剤の服用
　３．意識障害を伴う脳障害
　４．筋挫傷後の無理な可動域訓練　
　（解答４）
　（解説　骨化性筋炎は、異所性骨化の一種。骨折や関節の損傷後に血腫ができ、そこに骨化が起こる。）
　（第３０回　問題５１）

第５節　形態異常

問題２８　生後３か月検診で右股関節の開排制限を認めた。最も考えられる疾患はどれか。
　１．ペルテス病
　２．先天性股関節脱臼
　３．大腿骨頭すべり症
　４．大腿骨頭壊死症
　（解答２）
　（第２１回問題６０）

問題２９　生後３か月の女児が乳児健康診査で股関節開排制限を指摘された。診察で誤っているのはどれか。
　１．大腿部の皮膚のしわを観察する。
　２．開排位での大転子と坐骨結節間の距離を診る。
　３．ラックマン徴候を診る。
　４．超音波断層像を診る。
　（解答３）
　（解説）ラックマンテストは前方引き出してすととともに前十字靱帯損傷で陽性となる。
　（第２９回問題４９）

問題３０　生後３か月の発育性股関節形成不全の患児でみられるのはどれか。
　１．アリス徴候
　２．トレンデレンブルグ徴候
　３．ドレーマン徴候
　４．フローマン徴候
　（解答１）
　（解説）トレンデレンブルグ徴候は、発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）の幼児期にみられる症状である。
アリス徴候：発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）でみられる。仰臥位で両膝を屈曲させ、両下腿をそろえると、脱臼側で膝の位置が低くなる徴候。
トレンデレンブルグ徴候：先天性股関節脱臼でみられる。股関節外転筋力の低下で低下側とは反対側の骨盤が下がる徴候。
ドレーマン徴候：大腿骨頭すべり症を調べる検査。患者を仰向けに寝かせ、患部側の脚の膝を曲げ、その膝を股関節に近づけるように真っ直ぐ曲げていく。正常ならば、ほぼ身体の正中線と平行に膝先が真っ直ぐ胸に向かっていくが、大体骨頭すべり症があると、膝先が身体の外側に自然とずれてしまう。この状態をドレーマン徴候陽性という。)
フローマン徴候：尺骨神経まひの検査法。母指内転筋の筋力低下を長母指屈筋が代償するため、母指と示指で物を挟むときに母指IPの過屈曲を生じ、母指、示指のつまみ運動ができない徴候。
　（第２５回問題５８）

問題３１　中殿筋機能が低下して起こるのはどれか。
　１．アリス徴候
　２．クリック徴候
　３．ドレーマン徴候
　４．トレンデレンブルグ徴候
　（解答４）
　（第３１回　問題６６）

問題３２　先天性股関節脱臼について誤っている記述はどれか。
　１．女児に多い。
　２．開排制限がある。
　３．大腿内側の皮膚溝が非対称となる。
　４．内反足を伴う。
　（解答４）
　（第２回問題７９）

問題３３　先天性股関節脱臼について誤っている記述はどれか。
　１．女児に多い。
　２．オルトラニー徴候を認める。
　３．大腿内側皮膚溝は非対称となる。
　４．幼児期には腰椎後彎を認める。
　（解答４）
　（解説）股関節が脱臼している場合、開排位で大腿骨頭を脱臼させたり整復したりすると轢音が触知される。この脱臼と整復の順序の違いでオルトラニー徴候とバーローテスト陽性とがある。))
　（第９回問題７９）

問題３４　先天性股関節脱臼について誤っている記述はどれか。
　１．下肢の短縮がみられる。
　２．大腿内側皮膚溝は非対称となる。
　３．屈曲外転時にクリック音が触知される。
　４．幼児期に腰椎後弯を認める。
　（解答４）
　（第１６回問題７１）

問題３５　大腿骨頭すべり症で陽性になるのはどれか。
　１．アイヒホッフテスト
　２．ピボットシフトテスト
　３．ドレーマン徴候
　４．ピアノキー徴候
　（解答３）
　（第２８回問題５８）

問題３６　特発性側弯に関して正しい記述はどれか。
　１．３歳頃までに気付かれることが多い。
　２．前屈させると背部は水平となる。
　３．コブ法は湾曲の程度の計測法である。
　４．肺機能は低下しないのが特徴である。
　（解答３）
　（解説）コブ角（Cobb角）とは、単純X線正面像における脊柱側方弯曲度の評価法。特発性側弯症で最も多いのは思春期側弯症で女子に好発する。
　（第１８回問題６４）

問題３７　特発性側弯症について正しいのはどれか。
　１．男性に多い。
　２．前屈姿勢で左右の鎖骨の張り出しの差を診る。
　３．コブ角は脊椎側面エックス線写真で測定する。
　４．早期発見には学校健康診断が重要である。
　（解答４）
　（第２９回問題５０）

問題３８　装具と疾患の組合せで正しいのはどれか。
　１．ミルウォーキーブレース　ーー　側弯症
　２．ボストンブレース　ーー　斜頸
　３．デニスブラウン副子　ーー　発育性股関節形成不全(先天性股関節脱臼)
　４．リーメンビューゲル装具　ーー　先天性内反足
　（解答１）
　（解説）ミルウォーキーとボストンブレースは側弯症、デニスブラウン装具は内反足、リーメンビューゲル装具は先天性股関節脱臼で用いられる。
　（第２４回問題６４）

問題３９　外反母趾について正しいのはどれか。
　１．凹足に発症することが多い。
　２．足の内在筋の弱化は認めない。
　３．第１中足趾節関節は上方に突出する。
　４．バニオンは滑液包の腫脹である。
　（解答４）
　（第２２回問題７６）

問題４０　形態異常の組み合わせで正しいのはどれか。
　１．先天性股関節脱臼　ーー　処女歩行遅延
　２．先天性内反足　ーー　Ｘ脚
　３．生理的内反膝　ーー　Ｏ脚
　４．外反母指　ーー　間歇性跛行
　（解答１）
　（解説）Ｏ脚とは病的なものを意味し、生理的なものには用いない。
　（第７回問題８１）

問題４１　骨疾患で血液検査が正常なのはどれか。
　１．脊椎カリエス
　２．脊椎側弯症
　３．上皮小体機能亢進症
　４．多発性骨髄腫
　（解答２）
　（第５回問題７９）

第６節　脊椎疾患

問題４２　頸椎椎間板ヘルニアについて正しいのはどれか。
　１．神経根症では上肢に腱反射の亢進を認める。
　２．神経根症では腹壁反射の消失を認める。
　３．脊髄症では下肢に腱反射の減弱を認める。
　４．脊髄症では下肢に病的反射を認める。
　（解答４）
　（第２８回問題５９）

問題４３　第４・５腰椎間椎間板ヘルニアの症状で正しいのはどれか。
　１．膝蓋腱反射消失
　２．ラセーグ徴候陽性
　３．アキレス腱反射消失
　４．母指底屈力低下
　（解答２）
　（解説）第４・第５腰椎椎間板ヘルニアでは第５腰神経が障碍される。
　（第５回問題７８）

問題４４　第４−５腰椎椎間板ヘルニアについて正しいのはどれか。
　１．ラセーグテスト陰性
　２．膝蓋腱反射正常
　３．下腿後面部の感覚鈍麻
　４．大腿四頭筋萎縮
　（解答２）
　（第８回問題８０）

問題４５　Ｌ４-Ｌ５椎間板ヘルニアについて正しい記述はどれか。
　１．下肢症状は両側性に出現することが多い。
　２．好発年齢は６０歳代である。
　３．下肢伸展挙上テストは陽性である。
　４．膝蓋腱反射が減弱する。
　（解答３）
　（第２１回問題６９）

問題４６　L5神経根障害の所見として誤っているのはどれか。
　１．足背の知覚障害
　２．アキレス腱反射消失
　３．足関節背屈筋力低下
　４．SLRテスト陽性
　（解答２）
　（第３２回　問題６３）

問題４７　Ｌ５-Ｓ１の椎間板ヘルニアの所見で誤っているのはどれか。
　１．ラセーグ徴候陽性
　２．膝蓋腱反射消失
　３．アキレス腱反射消失
　４．腓腹筋筋力低下
　（解答２）
　（第２回問題８０）

問題４８　椎間板ヘルニアについて誤っているのはどれか。
　１．脱出した髄核が神経根を圧迫する。
　２．Ｌ５ーＳ１間のヘルニアでは大腿四頭筋の筋力が低下する。
　３．単純エックス線写真で椎間腔は狭小化する。
　４．再発を繰り返す患者には手術を行う。
　（解答２）
　（第３回問題８３）

問題４９　腰椎椎間板ヘルニアで正しい記述はどれか。
　１．中年以降の男性に好発する。
　２．坐骨神経痛が頻発する。
　３．第３−４腰椎間で最も多い。
　４．知覚障害は出現しない。
　（解答２）
　（第１２回問題８２）

問題５０　下部腰椎椎間板ヘルニアで認めにくい記述はどれか。
　１．坐骨神経痛を伴う。
　２．ギックリ腰ではじまる。
　３．大腿内側の知覚障害を認める。
　４．髄核は後側方に脱出する。
　（解答３）
　（第１３回問題７５）

問題５１　頚椎後縦靱帯骨化症が多くみられる部位はどれか。
　１．Ｃ１
　２．Ｃ３
　３．Ｃ５
　４．Ｃ７
　（解答３）
　（第２回問題７５）

問題５２　頸部後縦靱帯骨化症について誤っている記述はどれか。
　１．５０歳以上に多い。
　２．原因はカルシウムの過剰摂取である。
　３．進行性の痙性四肢麻痺を起こす。
　４．転倒予防のための生活指導を行う。
　（解答２）
　（第１９回問題６３）

問題５３　頸椎症について正しいのはどれか。
　１．脊髄症型では一側の肩甲背部の疼痛が起こる。
　２．神経根型では深部反射亢進が起こる。
　３．関連痛型では手術療法が第１選択である。
　４．保存療法では頸椎牽引が有効である。
　（解答４）
　（第２３回問題６５)

問題５４　頸椎症性神経根症でみられるのはどれか。
　１．握力低下
　２．腱反射亢進
　３．尿閉
　４．病的反射
　（解答１）
　（解説）頸椎症には、障害の程度により頸椎症性神経根症と頸椎症性脊髄症とがある。神経根症の主な症状は、片側の上肢の限局した部分のしびれ、痛みと筋力低下、頸部や肩甲骨部の疼痛などである。このため、握力低下を呈する。所見として腱反射は減弱し、病的反射はみられない。また、神経根症では、脊髄症の特徴的な症状である手指巧緻運動障害、痙性歩行障害、膀胱直腸障害などもみられない。
　（第２６回問題５８）

問題５５　脊椎分離すべり症について正しい記述はどれか。
　１．青少年にはみられない疾患である。
　２．胸腰椎移行部に起こる頻度が高い。
　３．上関節突起と下関節突起間に病変がみられる。
　４．腰椎後弯が増強する。
　（解答３）
　（第２０回問題６４）

問題５６　脊椎分離症で誤っているのはどれか。
　１．上下関節突起間に起こる。
　２．腰椎下部に好発する。
　３．初期より神経根症状を示す。
　４．スポーツ選手に多い。
　（解答３）
　（第１７回問題６６）

問題５７　腰部脊柱管狭窄症について誤っている記述はどれか。
　１．腰椎屈曲位で疼痛が軽減する。
　２．間欠跛行がある。
　３．下肢症状は片側性である。
　４．安静時痛は少ない。
　（解答３）
　（第１４回問題７４）

問題５８　頚髄損傷について誤っている記述はどれか。
　１．上位頚髄損傷では呼吸障害がある。
　２．下位頚髄損傷では排尿は正常である。
　３．麻痺性イレウスを合併する。
　４．体温調節の障害がある。
　（解答２）
　（第１５回問題６８）

問題５９　第６頚椎脱臼骨折による脊髄損傷患者の初期に見られるのはどれか。
　１．呼吸停止
　２．痙性麻痺
　３．弛緩性麻痺
　４．交替性麻痺
　（解答３）
　（解説）第６頚椎脱臼骨折では、横隔神経は損傷されないので横隔膜による呼吸は可能となる。)
　（第１回問題７６）

問題６０　脊髄損傷の機能障害評価法で正しいのはどれか。
　１．ブルンストロームステージ
　２．バーセルインデックス
　３．フランケル分類
　４．ハミルトン評価尺度
　（解答３）
　（解説）脊髄損傷の評価尺度として、以下のような指標が挙げられる。
・フランケル分類
・改良フランケル分類
・ASIA機能評価尺度
・ASIAスコアニングシステム
・ASIA運動スコア
・頸椎損傷高位評価表
・「フランケル分類」は、脊髄損傷の麻痺を評価するときにつかわれるものである。このフランケル分類を改良して、その後の経過によって一部さらに細分化しているのが「改良フランケル分類」である。
・「ASIA機能評価尺度」はASIA（アメリカ脊髄障害協会）によって定められた脊椎障害の評価指標である。また「ASIAスコアニングシステム」は脊髄損傷の神経学的分類を評価するときに、「ASIA運動スコア」は運動機能をスコア化して評価するときに使われるもので、同じくASIAによって定められた指標である。
・「頸椎損傷高位評価表」は損傷を受けた脊髄の位置と筋力の程度から分類をおこなう指標で、総合せき損センターが発表している。
こうした指標を使いながら、麻痺の程度、患者が持っている筋力などをあきらかにしていく。
※フランケル分類
Complete〔完全麻痺〕、損傷高位以下の運動知覚完全麻痺。
Sensory only〔知覚のみ〕、運動完全麻痺で、知覚のみある程度保存。
Motor useless〔運動不全〕、損傷高位以下の筋力は少しあるが、実用性がない。
Motor useful〔運動あり〕、損傷高位以下の筋力の実用性がある。
Recovery〔回復〕、筋力弱化なく、知覚障害なく、括約筋障害なし
　（第２７回問題５８）

問題６１　脊髄損傷の合併症とその処置との組合せで誤っているのはどれか。
　１．呼吸麻痺　ーー　酸素マスク
　２．過高熱　ーー　副腎皮質ステロイド薬
　３．褥瘡　ーー　体位変換
　４．尿閉　ーー　導尿
　（解答１）
　（解説）呼吸麻痺には気管内挿管が必要
　（第５回問題７７）

問題６２　疾患とその特徴との組合せで正しいのはどれか。
　１．原発性骨粗鬆症　ーー　アルカリフォスファターゼ値の異常
　２．骨肉腫　ーー　老人に好発
　３．脊椎カリエス　ーー　脊柱の運動制限
　４．股関節脱臼　ーー　硬性墜落跛行
　（解答３）
　（解説）アルカリフォスファターゼ（ALP）はリン酸化合物を分解する酵素で、肝臓や小腸、腎臓、骨などに存在し、これらの組織に異常があるとALPが血液中に漏れ出てくる。基準値より高い場合には、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、肝癌などの肝臓系の病気や、胆道疾患（閉塞性黄疸、胆石症、胆道癌など）、さらに骨腫瘍、くる病、骨軟化症、潰瘍性大腸炎、甲状腺機能亢進症、尿毒症などの疑いがある。また、低い場合には前立腺肥大、甲状腺機能低下症などの場合がある。
硬性墜落歩行とは脚長差によって起こる異常歩行である。
　（第１０回問題８０）

問題６３　疾患と症候との組合せで誤っているのはどれか。
　１．脊柱側弯症　ーー　肋骨隆起
　２．腰椎椎間板ヘルニア　ーー　ラセーグ徴候
　３．強直性脊椎炎　ーー　亀背
　４．頸椎脱臼骨折　ーー　四肢麻痺
　（解答３）
　（解説）強直性脊椎炎とは、靱帯付着部の炎症性変化を特徴とする慢性多発性の関節炎で、進行すると骨性癒合する。脊椎椎間関節、椎体辺縁、仙腸関節が主に侵される。１０〜４０歳が好発年齢で、男性に多い。症状は、夜間や早朝の腰背部痛が特徴で、進行すると脊柱の可動性がなくなり後弯が増強してくる。
よって亀背は必発の症状ではないと考え、３を正解とした。)
　（第１１回問題７２）

問題６４　疾患と症状との組合せで、正しいのはどれか。
　１．変形性関節症　ーー　安静時痛
　２．坐骨神経痛　ーー　腱反射亢進
　３．脊柱管狭窄症　ーー　間歇性跛行
　４．胸髄損傷　ーー　四肢麻痺
　（解答３）
　（第４回問題８３）

問題６５　脊椎・脊髄疾患と身体所見の組合せで正しいのはどれか。
　１．脊髄ショック　ーー　痙性麻痺
　２．頸椎捻挫　ーー　バレー・リュー症状
　３．Ｌ３-Ｌ４椎間板ヘルニア　ーー　アキレス腱反射の低下
　４．腰部脊柱管狭窄症　ーー　鶏歩
　（解答２）
　（解説）バレリュー症状は、首の損傷によって自律神経（主に交感神経）が刺激を受けることで発症するもので、痛みに加え、筋肉の凝り、耳鳴り、めまいなどの多彩な症状が認められる。)
　（第２３回問題６３)

問題６６　脊椎疾患と所見の組合せで正しいのはどれか。
　１．頸椎椎間板ヘルニア　ーー　間欠跛行
　２．頸椎後縦靭帯骨化症　ーー　膝蓋腱反射の減弱
　３．腰椎椎間板ヘルニア　ーー　アキレス腱反射の亢進
　４．腰部脊柱管狭窄症　ーー　会陰部のしびれ
　（解答４）
　（解説）脊柱管狭窄症の症状
脊柱管狭窄症では、神経性間欠跛行を呈する。この跛行は特徴的な症状で､姿勢を変える(体幹を屈曲したり､しゃがみ込む)ことにより､下肢に出現した症状が消失して再び歩き始めることができる｡これは､閉塞性動脈硬化症による血管性間欠跛行と､腰部脊柱管狭窄による神経根性間欠跛行を鑑別する上で重要である｡
馬尾性間欠跛行は､両下肢､殿部､および会陰部の異常感を伴い､しびれ､灼熱感､ほてりといった愁訴が多い｡下肢脱力感も訴え､膀胱直腸障害を伴うことがある｡
　（第２７回問題５９）

第７節　外傷

問題６７　骨折について、正しい記述はどれか。
　１．粉砕骨折とは、複雑骨折のことである。
　２．骨端部骨折では、関節の機能障害を生じやすい。
　３．骨折部位を中心に約１５�pの副子を当てる。
　４．骨に鋼線を刺入して、牽引する方法を介達牽引法という。
　（解答２）
　（第４回問題８７）

問題６８　小児の上腕骨顆上骨折について誤っている記述はどれか。
　１．肘を伸ばして転倒したときに起こる。
　２．筋皮神経が損傷されやすい。
　３．上腕末端部に強い自発痛が生じる。
　４．フォルクマン拘縮の予防が必要である。
　（解答２）
　（解説）フォルクマン拘縮とは、前腕の血行不全による屈筋群の壊死や麻痺のため発生した手の特有な拘縮をいう。
上腕骨顆上骨折、前腕部外傷などによる主要動脈の損傷、圧迫、攣縮のため動脈性血行障害を生じ、さらに静脈系のうっ血も加わり、前腕の主に屈筋群に壊死を生じる。
壊死筋の瘢痕化による拘縮と神経麻痺のため、手関節掌屈、母指内転、MP関節伸展、PIP､DIP関節の屈曲拘縮など、変形、拘縮を生じる。)
　（第８回問題８１）

問題６９　小児期の上腕骨外顆骨折後、成人になって起こる神経障害はどれか。
　１．腋窩神経麻痺
　２．橈骨神経麻痺
　３．正中神経麻痺
　４．尺骨神経麻痺
　（解答４）
　（解説）外顆骨折では整復が困難であるため観血的な整復固定を要することが多い。処置が不十分であると発育障害をきたして変形治癒して外反肘となり、骨折後１０〜２０年後に尺骨神経の摩擦性神経炎を生ずることがある。)
　（第１８回問題６６）

問題７０　小児の骨折について正しい記述はどれか。
　１．不全骨折の比率が低い。
　２．骨端線損傷は成長障害の原因にならない。
　３．自家矯正能は旺盛である。
　４．骨癒合が遅い。
　（解答３）
　（第２１回問題６１）

問題７１　大腿骨頚部内側骨折について誤っているのはどれか。
　１．老人に多い。
　２．下肢は外旋位をとる。
　３．骨頭への血行は保たれている。
　４．骨癒合に長期間を要する。
　（解答３）
　（第３回問題８１）

問題７２　高齢者の転倒しやすい理由でないのはどれか。
　１．立ち直り反応の亢進
　２．感覚機能の低下
　３．関節可動範囲の制限
　４．重心動揺の増大
　（解答１）
　（第１２回問題７０）

問題７３　高齢者に起こりやすい骨折で誤っているのはどれか。
　１．上腕骨顆上骨折
　２．橈骨遠位端骨折
　３．腰椎圧迫骨折
　４．大腿骨頸部骨折
　（解答１）
　（解説）上腕骨顆上骨折は小児の骨折中最も多い)
　（第１２回問題７１）

問題７４　高齢者が起こしやすい骨折はどれか。
　１．鎖骨骨折
　２．上腕骨近位部骨折
　３．上腕骨顆上骨折
　４．上腕骨外顆骨折
　（解答２）
　（解説）若い人では、骨折しやすい部位について特定できませんが、高齢者では、手首、股関節部、脊椎、肩関節部などが代表的です。これは転倒によってわずかな外力で骨折を起こしやすい部位と一致しています。)
　（第１７回問題６５）

問題７５　高齢者に多い骨折として適切でないのはどれか。
　１．鎖骨骨折
　２．上腕骨近位部骨折
　３．脊椎圧迫骨折
　４．大腿骨頸部骨折
　（解答１）
　（第１８回問題６５）

問題７６　疾患と牽引方法との組合せで正しいのはどれか。
　１．大腿骨骨幹部骨折　ーー　直達牽引
　２．腰椎椎間板ヘルニア　ーー　スピードトラック牽引
　３．大腿骨頸部骨折　ーー　骨盤牽引
　４．筋性斜頸　ーー　頸椎牽引
　（解答１）
　（第２１回問題６８）

問題７７　脱臼の症状で誤っているのはどれか。
　１．発赤
　２．疼痛
　３．変形
　４．ばね様固定
　（解答１）
　（第２回問題７７）

問題７８　外傷性脱臼について正しい記述はどれか。
　１．関節包は破れていない。
　２．ばね様固定を認める。
　３．習慣性脱臼と陳旧性脱臼は同じである。
　４．整復後痛みがなければ他動運動を開始する。
　（解答２）
　（第６回問題８１）

問題７９　外傷性脱臼について正しい記述はどれか。
　１．整復後直ちに運動を開始する。
　２．頻度の高いのは肩関節である。
　３．腫脹が治まってから整復する。
　４．肘関節脱臼では血管損傷を合併することが多い。
　（解答２）
　（第１１回問題７８）

問題８０　肩関節脱臼で正しいのはどれか。
　１．病的脱臼が多い。
　２．後方脱臼が多い。
　３．腕神経叢麻痺を起こす。
　４．関節強直を起こす。
　（解答３）
　（解説）肩関節脱臼は多くは前方脱臼であり後方脱臼はまれである。合併症に肩甲臼蓋、上腕骨頭の骨折、神経血管損傷がある。)
　（第２０回問題６３）

問題８１　外傷性肩関節脱臼について正しいのはどれか。
　１．若年者の初回脱臼は反復性に移行しやすい。
　２．高齢者では上腕骨大結節骨折の合併はまれである。
　３．後方脱臼が最も多い。
　４．整復後は可及的早期に可動域訓練を開始する。
　（解答１）
　（解説）上腕骨頭のずれる方向によって前方脱臼、後方脱臼、下方脱臼（垂直脱臼ともいう）に分けられ、前方脱臼が全体の９５％以上を占め、後方脱臼と下方脱臼はまれである。
できるだけ早い段階で脱臼した関節を元に戻すことが必要。整復を行った後、２ヶ月間程度は、脱臼を起こした方向に動かさないように固定することが大切である。完全に関節が治癒していない状態で頻繁に動かすと、関節包がきちんと修復されず、ちょっとした動作で脱臼を繰り返す「反復性肩関節脱臼」になってしまうため
充分注意が必要である。
　（第２４回問題６５）

問題８２　肘内障について正しいのはどれか。
　１．肘に腫脹はない。
　２．腕尺関節の脱臼である。
　３．徒手整復は困難である。
　４．反復性に移行しやすい。
　（解答１）
　（解説）肘内障（ちゅうないしょう）：肘の一部の骨の亜脱臼。正しくは輪状靭帯や回外筋がずれる。2〜6歳の小児に好発。腕を引っ張られる、何かに手でぶる下がる、転んで手をつくなどが原因。
　（第３１回　問題５２）

問題８３　外傷とその原因の組合せで正しいのはどれか。
　１．手舟状骨骨折　ーー　手関節掌屈
　２．股関節脱臼　ーー　車内のダッシュボードへの膝の衝突
　３．上腕骨顆上骨折　ーー　上肢の急激な牽引
　４．第5中足骨基部裂離骨折　ーー　足部外がえし　
　（解答２）
　（解説　外傷性股関節脱臼：車の交通事故でよくみられる。運転手や助手席の同乗者の膝がダッシュボードに激しく打ち付けられ、主に後方脱臼が起こる。）
　（第３０回　問題５２）

第８節　スポーツ外傷・障害

問題８４　発育期に多いスポーツ障害で適切でないのはどれか。
　１．離断性骨軟骨炎
　２．腰椎分離症
　３．疲労骨折
　４．内反足
　（解答４）
　（第１６回問題７２）

問題８５　膝半月板損傷で見られるのはどれか。
　１．前方引き出し症状陽性
　２．後方引き出し症状陽性
　３．嵌頓症状
　４．側方動揺性
　（解答３）
　（第１回問題７７）

問題８６　膝関節のスポーツ外傷で誤っている組合せはどれか。
　１．前十字靭帯損傷　ーー　ラックマンテスト
　２．内側側副靭帯損傷　ーー　外反動揺性
　３．外側側副靭帯損傷　ーー　引き出し症状
　４．半月板損傷　ーー　マクマレーテスト
　（解答３）
　（解説）膝のスポーツ外傷では次の症状をみる。
半月板損傷ではマクマレーテストやアプレイの押しテストが陽性となる。ロッキング（嵌頓）現象・クリック音なども呈する。
十字靭帯損傷では前十字靱帯損傷が多く、ラックマンテストや前方引き出してすとが陽性となる。
側副靱帯損傷では内側側副靱帯損傷が多く、アプレイの引きテストや膝の外反・内反ストレステストが陽性となる。
　（第８回問題８４）

問題８７　スポーツ障害の組合せで誤っているのはどれか。
　１．衝突症候群　ーー　水泳肩
　２．上腕骨外側上顆炎　ーー　テニス肘
　３．使いすぎ症候群　ーー　疲労骨折
　４．絞扼性症候群　ーー　野球肘
　（解答４）
　（解説）スポーツ障碍は次のように分類される。
　（１）オーバー・ユース症候群：競技特有の動作の反復によっておこる過使用症候群で、野球肩・テニス肘・ランナー膝など
　（２）インピジメント症候群：結節間溝部や肩峰下などの狭い骨の隙間などを腱や筋が走向するぶいで繰り返し衝撃を受けることによっておこるもので衝突症候群ともいわれる。
肩関節の外転・外旋位からの反復動作で起こることが多く、野球の投球動作・クロールなどの水泳・バレーボールのスパイクなどで肩峰下滑液包炎・上腕二頭筋長頭腱鞘炎・棘上筋腱などの腱板炎などをおこすことが多い。
　（３）entrapment症候群（絞扼性症候群：解剖学的特徴から神経が牽引・圧迫・絞扼などの機械的刺激を受けやすい部位におこる一種の末梢神経炎である。野球などの肩の運動で、大きなしかもスピードを要する競技によっておこる肩甲上神経炎・ランニング競技でシューズの不適正などによって第３第４趾間の背面に痛みをおこすモルトン病などがある。
　（４）疲労骨折：小外傷の反復による。下腿骨とくに脛骨におこりやすい。長距離走によるものは下３分の１に好発する。跳躍競技によるものは中央部に好発する。腰椎分離症の一部。
　（第７回問題８０）

問題８８　下腿の区画と筋の組合せで正しいのはどれか。
　１．前区画　ーー　長指屈筋
　２．外側区画　ーー　後脛骨筋
　３．深後区画　ーー　長腓骨筋
　４．浅後区画　ーー　ヒラメ筋
　（解答４）
　（解説）コンパートメント症候群：複数の筋がある部位では，いくつかの筋ごとに，骨，筋膜，筋間中隔などで囲まれた区画に分かれて存在する。その区画のことをコンパートメント（筋区画）という。骨折や打撲などの外傷が原因で筋組織などの腫脹がおこり，その区画内圧が上昇すると，その中にある筋，血管，神経などが圧迫され，循環不全のため壊死や神経麻痺をおこすことがある。これをコンパートメント症候群という。とくに多くの筋が存在する前腕，下腿や大腿部で起きやすい。
・下腿は骨・筋膜・骨間膜・筋間中隔により、前側・外側・後側（浅層・深層）の４区画に分けられる。
�@前側：前脛骨筋、長母指伸筋、長指伸筋
�A外側：長・短腓骨筋
�B浅後側：腓腹筋、ヒラメ筋、足底筋
�C深後側：後脛骨筋、長母指屈筋、長指屈筋
　（第２６回問題５７）

問題８９　過度の動作と傷害の組合せで正しいのはどれか。
　１．腰部前屈　ーー　腰部脊椎分離症
　２．ジャンプ着地　ーー　膝蓋靱帯炎
　３．ボールキック　ーー　膝前十字靱帯損傷
　４．バットの素振り　ーー　手の舟状骨骨折
　（解答２）
　（第２３回問題６４)

問題９０　スポーツ中に肉ばなれを起こしやすいのはどれか。
　１．大殿筋
　２．大腰筋
　３．前脛骨筋
　４．腓腹筋
　（解答４）
　（第２６回問題６０）

問題９１　疾患と徒手検査との組合せで正しいのはどれか。
　１．上腕骨外側上顆炎　ーー　チェアテスト
　２．胸郭出口症候群　ーー　スピードテスト
　３．手根管症候群　ーー　ライトテスト
　４．腱板炎　ーー　ファレンテスト
　（解答１）
　（第２２回問題６９）

問題９２　徒手検査と疾患の組合せで正しいのはどれか。
　１．トムゼンテスト　ーー　頸肩腕症候群
　２．ライトテスト　ーー　肘部管症候群
　３．ファレンテスト　ーー　手根管症候群
　４．ヤーガソンテスト　ーー　腱板損傷
　（解答３）
　（第２４回問題６３）

問題９３　受傷直後の足関節捻挫に対するＲＩＣＥ処置について最も適切なのはどれか。
　１．ギプス包帯を行う。
　２．湿布を患部に貼付する。
　３．損傷靱帯部を圧迫する。
　４．患肢は頭より高く上げる。
　（解答３）
　（解説）応急処置（RICE）の順序などをまとめる。
�@圧迫（Compression）：患部の腫脹の防止、患部の内出血の防止、弾性包帯やテーピングで圧迫。
�A．冷却（Ice）：患部の腫脹の防止、２次性の低酸素障害による細胞壊死の防止
�B安静（Rest）：患部の腫脹の防止、血管・神経損傷の防止
�C．挙上（Elevation）：腫脹の軽減と早期消退のため、理想的には患部を心臓より高い位置、医療機関への搬送時など。
　（第２９回問題５１）

第９節　その他の整形外科疾患

問題９４　胸郭出口症候群で適切な記述はどれか。
　１．高齢者に多い。
　２．前斜角筋による圧迫が原因となる。
　３．動脈は圧迫されない。
　４．上肢帯の筋力は症状と関連しない。
　（解答２）
　（第２０回問題６２）

問題９５　胸郭出口症候群の診断に有用なテストはどれか。
　１．パトリックテスト
　２．ライトテスト
　３．ヤーガソンテスト
　４．ブラガードテスト
　（解答２）
　（第７回問題７９）

第２章　神経・筋疾患

第１節　脳血管疾患および頭部外傷

問題９６　高血圧性脳出血が最も好発する部位はどれか。
　１．被殻
　２．視床
　３．橋
　４．前頭葉　
　（解答１）
　（第３０回　問題５５）

問題９７　左大脳半球の脳卒中の症状で誤っているのはどれか。
　１．対麻痺
　２．共同偏視
　３．失語
　４．半身感覚障害
　（解答１）
　（第５回問題８４）

問題９８　脳血管障害で誤っているのは、どれか。
　１．クモ膜下出血は、低血圧の人に多い
　２．脳塞栓症は、心臓疾患の人に多い
　３．脳血栓症は、脳梗塞の原因となる。
　４．左側の脳血管障害は、失語症を伴うことが多い
　（解答１）
　（第１回問題８１）

問題９９　脳血管障害について正しい記述はどれか。
　１．一過性脳虚血発作は麻痺を残さない。
　２．クモ膜下出血は慢性に発症する。
　３．脳梗塞は若年者に多い。
　４．脳血栓は過激な体動時に多い。
　（解答１）
　（第３回問題８５）

問題１００　下方あるいは鼻先を見つめるような眼球共同偏視をきたす出血部位はどれか。
　１．視床
　２．橋
　３．小脳
　４．被殻
　（解答１）
　（解説）大脳病変で生じる水平性共同偏視は、刺激性の病変では病巣と反対の方向へ、破壊性の病変では病巣側へ向かう。
一方、橋の破壊性病変では、眼球は病巣と反対の方向に偏位する。
下方への垂直性共同偏視は、視床出血の際にみられ、両眼が鼻先をみつめたような型となる。
上方への共同偏視は、睡眠中や、てんかん発作のときなどにみられる。)
　（第１１回問題８６）

問題１０１　脳梗塞の症候でみられないのはどれか。
　１．片麻痺
　２．項部硬直
　３．失語症
　４．感覚障害
　（解答２）
　（第６回問題８５）

問題１０２　閉塞により同名半盲をきたしやすい血管はどれか。
　１．前大脳動脈
　２．中大脳動脈
　３．後大脳動脈
　４．椎骨動脈
　（解答２、３）
　（第１４回問題７６）


第２節　感染性疾患

問題１０３　細菌性髄膜炎の髄液検査所見で正しいのはどれか。
　１．細胞数減少
　２．蛋白低下
　３．糖低下
　４．髄液圧下降
　（解答３）
　（第１１回問題８５）

問題１０４　脳圧亢進時にみられない症状はどれか。
　１．うっ血乳頭
　２．頻脈
　３．頭痛
　４．嘔吐
　（解答２）
　（第１６回問題７４）

問題１０５　感染による中枢神経疾患はどれか。
　１．麻痺性痴呆
　２．脊髄空洞症
　３．パーキンソン病
　４．脊髄小脳変性症
　（解答１）
　（解説）麻痺性地方（進行麻痺）は梅毒スピロヘータによる髄膜脳炎である。
　（第８回問題８５）

問題１０６　疾患と症状との組合せで正しいのはどれか。
　１．単純ヘルペス脳炎　ーー　側頭葉症状
　２．ポリオ　ーー　痙性単麻痺
　３．脊髄癆　ーー　膝蓋腱反射亢進
　４．髄膜炎　ーー　ロンベルグ徴候
　（解答１）
　（解説）ヘルペス脳炎は単純疱疹ウイルス感染による脳炎。
　１)重篤な経過をとること、
　２)病変部位が広範囲で、出血と壊死を主病変とし、好発部位は側頭部および前頭部であること、
　３)封入体をニューロン、グリア細胞内にみとめることなどを特徴とする。）７８
　（第９回問題７３）

第３節　脳脊髄腫瘍

問題１０７　聴神経鞘腫でみられにくいのはどれか。
　１．顔面神経麻痺
　２．嗅覚異常
　３．耳鳴り
　４．失調性歩行
　（解答２）
　（解説）聴神経鞘腫とは、聴神経の神経鞘から発生する成人の良性脳腫瘍。主に内耳道付近から発生し小脳橋角部を占拠する。小脳橋角部腫瘍の大部分は本腫瘍である。患側の耳鳴、難聴、眩暈、顔面知覚麻痺、顔面神経麻痺、小脳症状、言語障害、嚥下障害などを引き起こす。
また中脳水道や第四脳室を圧迫閉塞するため水頭症をきたす。摘出術により治癒する)
　（第１４回問題７７）

問題１０８　難聴を初発症状とすることが多いのはどれか。
　１．神経膠腫
　２．髄膜腫
　３．神経鞘腫
　４．下垂体腺腫
　（解答３）
　（第２０回問題８３）

問題１０９　神経疾患について正しい組合せはどれか。
　１．脳虚血発作　ーー　脳圧亢進
　２．脊髄空洞症　ーー　失語症
　３．進行性麻痺　ーー　血管けいれん
　４．脳腫瘍　ーー　乳頭浮腫
　（解答４）
　（第６回問題７４）

第４節　基底核変性疾患

問題１１０　パーキンソン病の症状でないのはどれか。
　１．筋強剛（固縮）
　２．振戦
　３．無動
　４．難聴
　（解答４）
　（第３回問題８６）

問題１１１　パーキンソン病について誤っている記述はどれか。
　１．５０〜６０歳代で初発する。
　２．手指振戦は通常左右同時に出現する。
　３．進行すると前傾前屈姿勢となる。
　４．種々の自律神経症状がみられる。
　（解答２）
　（第１６回問題７５）

問題１１２　パーキンソン病で振戦が最も起こりやすいのはどれか。
　１．字を書くとき
　２．じっとしているとき
　３．何か物を取ろうとするとき
　４．からだの前で手を保持するとき　
　（解答２）
　（第３０回　問題５４）

問題１１３　パーキンソン病の振戦が最も起こりやすいのはどれか。
　１．じっとしているとき
　２．何か物を取ろうとするとき
　３．字を書くとき
　４．からだの前で手を保持するとき
　（解答１）
　（第１７回問題６３）

問題１１４　パーキンソン病の非運動症状として適切なのはどれか。
　１．視力障害
　２．失語症
　３．起立性低血圧
　４．乏尿
　（解答３）
　（第１８回問題６３）

問題１１５　錐体外路系疾患はどれか。
　１．筋萎縮性側索硬化症
　２．重症筋無力症
　３．舞踏病
　４．アルツハイマー病
　（解答３）
　（第７回問題８７）

第５節　その他の神経変性疾患および脱髄疾患

問題１１６　オリーブ橋小脳萎縮症でみられないのはどれか。
　１．パーキンソニズム
　２．体幹失調
　３．失語症
　４．自律神経症状
　（解答３）
　（第１３回問題８５）

問題１１７　脊髄空洞症で障害されない感覚はどれか。
　１．痛覚
　２．温覚
　３．触覚
　４．冷覚
　（解答３）
　（第２回問題７８）

問題１１８　神経疾患と症状との組合せで誤っているのはどれか。
　１．パーキンソン病　ーー　無動
　２．進行性筋ジストロフィー症　ーー　筋強剛（固縮）
　３．脊髄空洞症　ーー　感覚解離
　４．アテトーゼ　ーー　不随意運動
　（解答２）
　（解説）脊髄空洞症：脊髄内に膠細胞による組織で境された細長い空洞が存在するもので，臨床的には知覚解離（温痛覚は失われるが，触覚は残っている）がみられる．
アテトーゼ：ある姿勢を維持したり，運動を行おうとする時に現れる不随意運動．顔面，手，指などに認められることが多く，一般に不規則なゆっくりとした動きで，精神的緊張，疲労時などに増悪する．睡眠時，休息時などでは現れない．病因は基底核とくに線条体の病変に由来するとみられている．
　（第７回問題８６）

第６節　認知症

問題１１９　アルツハイマー病で適切な記述はどれか。
　１．大脳皮質に老人斑を認める。
　２．病初期からゲルストマン症候群がみられる。
　３．片麻痺がみられる。
　４．まだら認知症が特徴的である。
　（解答１）
　（解説）ゲルストマン症候群とは、手指失認、左右障害、失算、失書の４症状からなる症候群であって、優位半球（大多数では左半球）の頭頂葉・後頭葉病変、とくに角回領域の病変により発現する。これら４症状のみを呈する例は少なく、これに他の高次神経機能障害を伴ったり、逆に２〜３の症状しかみられない例のほうが多い。まだら認知症は、血管性認知症の特徴である。
　（第２０回問題７６）

問題１２０　アルツハイマー病で正しいのはどれか。
　１．ラクナ梗塞の多発により発症する。
　２．アミロイドβ蛋白質が蓄積する。
　３．初期には記銘力障害はみられない。
　４．MRI検査では前頭葉の萎縮が特徴的である。
　（解答２）
　（第３２回　問題５０）

問題１２１　症状の階段状悪化がよくみられるのはどれか。
　１．前頭側頭型認知症
　２．レビー小体型認知症
　３．血管性認知症
　４．アルツハイマー型認知症
　（解答３）
　（解説）脳血管性認知症は、ラクナ梗塞の多発による認知症。患者数はアルツハイマー型認知症よりやや少ない。ラクナ梗塞は脳血栓省の一種で深部の脳血管に小さな脳梗塞が多発するもの。症状の進行は急速で、階段状に増悪（段を降りるように症状が悪化）、まだら痴呆（梗塞の部位により症状はいろいろ）などが特徴。なおアルツハイマー型認知症の特徴は、常に少しずつ進行、全般的痴呆であり、鑑別のポイントである。
　（第２９回問題５４）

問題１２２　認知症の初期症状として人格障害が特徴的なのはどれか。
　１．アルツハイマー病
　２．レビー小体型認知症
　３．脳血管性認知症
　４．ピック病
　（解答４）
　（解説）レビー小体型認知症：初老期または老年期に発病し、慢性、進行性の経過をとる精神疾患で、基本症状はパーキンソン症状である。)
　（第１８回問題６２）

問題１２３　認知症の症状とその原因となる病態の組合せで正しいのはどれか。
　１．トイレ以外で放尿する　ーー　失行
　２．テレビのリモコンが使えない　ーー　失認
　３．「財布がない」と大騒ぎをする　ーー　記銘力障害
　４．料理ができない　ーー　見当識障害
　（解答３）
　（解説）選択肢の正答
・トイレ以外で放尿する：見当識障害
・テレビのリモコンが使えない：失行
・料理ができない：失行
認知症では、記銘力（新しいことをおぼえる力）が低下するため、昔の記憶は保たれていても、とくに近時記憶（長期記憶のなかで数分から数時間ほど保たれる記憶）が失われてしまう。
　「財布がない」と大騒ぎするのは、財布を数分から数時間前に何処に置いたかを忘れてしまったためであり、これは、記銘力障害によるものである。
・認知症は、脳の認知機能が著しく低下した状態である。認知機能というのは、記憶、言語、理解、判断、論理、計算、遂行、注意など、「自分や周囲を正確に認識し、きちんと実行するための知的機能」といえる。
認知症の症状は、もの忘れ（記憶障害）、失語、失行、失認、遂行障害といった種々な形であらわれる。
・認知機能の低下：認知症の初期段階では「もの忘れ」が目立つ。（記銘力障害）
・今、いる場所、日付や時間、話している相手などを認識できなくなる。（見当識障害）
・言語を理解したり正しく話すことなどに支障をきたす。（失語）
・身についていた動作や行動などが目的どおりに行えなくなる。（失行）
・見たもの、聞いたものなどを正確に認識できなくなる。（失認）
・判断力や注意力が低下して、物事の計画・実行が円滑にできなくなる。（遂行機能障害）など。
　（第２７回問題７２）

問題１２４　アルツハイマー病の症状で正しいのはどれか。
　１．まだら認知症
　２．物盗られ妄想
　３．はぐらかし対応
　４．パーキンソン症状
　（解答２）
　（第３１回　問題６２）

問題１２５　痴呆が認められない疾患はどれか。
　１．アルツハイマー病
　２．脳血管障害
　３．正常圧水頭症
　４．神経症
　（解答４）
　（解説）正常圧水頭症は記銘力障害、歩行障害、失禁を三主徴とし、画像上、脳室の拡大を認めるが、頭蓋内圧は正常範囲にあり、シャント手術により症候が改善するという特徴をもつ、
　（第５回問題８７）

問題１２６　痴呆が出現しない疾患はどれか。
　１．小脳橋角部腫瘍
　２．ハンチントン舞踏病
　３．アルツハイマー病
　４．ウイルソン病
　（解答１）
　（第８回問題８７）

問題１２７　伝染力のある痴呆性疾患はどれか。
　１．ビンスワンゲル病
　２．ピック病
　３．クロイツフェルト・ヤコブ病
　４．正常圧水頭症
　（解答３）
　（解説）ビンスワンゲル病とは、慢性高血圧患者にみられる進行性の器質性痴呆の一型。
病気の始りはふつう４０〜５０歳代に至る間で、経過は進行性で２〜３年にわたる。その間に痙攣や焦点性神経症状も出現する。
ピック病とは、初老期痴呆の一つ、５０歳代の初老期に好発する。)
　（第１２回問題８７）


第７節　筋疾患

問題１２８　重症筋無力症について正しい記述はどれか。
　１．筋の易疲労性を呈する。
　２．男性に多い。
　３．血清クレアチンキナーゼが上昇する。
　４．遺伝性疾患である。
　（解答１）
　（第１５回問題６９）

問題１２９　デュシェンヌ型筋ジストロフィーについて正しいのはどれか。
　１．女性に多い。
　２．腓腹筋の仮性肥大がみられる。
　３．血清ＣＫ値は正常である。
　４．関節拘縮のため踵足になる。
　（解答２）
　（解説）デュシェンヌ型筋ジストロフィーとは、伴性劣性遺伝病で3歳頃までの男児に好発。転びやすかったり走るのが遅いなどで気づく。10歳程度で歩行困難、思春期以降に呼吸筋麻痺、心筋の麻痺により20歳前後に死の転帰（20歳の壁）。主な症状は、四肢の近位筋委縮、動揺性歩行（アヒル歩行）、登攀性起立（ガワース徴候）、仮性肥大（腓腹筋）、など。血中CK（CPK、クレアチンキナーゼ、クレアチンホスホキナーゼ）上昇。
　（第２９回問題５２）

問題１３０　デュシェンヌ型筋ジストロフィーについて正しいのはどれか。
　１．女性に多い。
　２．関節の拘縮のため踵足になる。
　３．ガワーズ徴候がみられる。
　４．血清ＣＫ値は正常である。
　（解答３）
　（第２２回問題６３）

問題１３１　進行性筋ジストロフィーについて誤っている記述はどれか。
　１．遺伝性疾患である。
　２．デュシェンヌ型は青年期に発病する。
　３．骨格筋の萎縮を生じる。
　４．登はん性起立がみられる。
　（解答２）
　（第２回問題７３）

問題１３２　筋・腱疾患と運動機能検査の組合せで正しいのはどれか。
　１．胸郭出口症候群　ーー　ドロップアームサイン
　２．腱板損傷　ーー　ヤーガソンテスト
　３．進行性筋ジストロフィ　ーー　ーガワーズサイン
　４．上腕骨外側上顆炎　ーー　ファレンテスト
　（解答３）
　（第２３回問題６２)

問題１３３　筋緊張性ジストロフィーの症状で誤っているのはどれか。
　１．筋トーヌスの亢進
　２．ミオトニア
　３．性腺萎縮
　４．白内障
　（解答１）
　（解説）筋緊張性ジストロフィーとは、多組織の障害を示す常染色体性優性の遺伝性疾患である。
四肢、舌の筋強直現象（ミオトニー）をはじめ、顔面筋、頸部、上下肢の筋萎縮と脱力が主徴である。
前頭部脱毛、性腺機能低下などの多系統内分泌機能障害、糖尿病がみられ、白内障、心筋障害が頻発する。
　（第９回問題７２）

第８節　運動ニューロン疾患

問題１３４　筋萎縮性側索硬化症の症状で誤っているのはどれか。
　１．深部反射の減弱
　２．線維束性攣縮
　３．嚥下障害
　４．バビンスキー反射陽性
　（解答１）
　（解説）筋萎縮性側索硬化症は、上位運動ニューロン変性（錐体路障害）と下位運動ニューロン変性（末梢神経麻痺）が同時に起こる疾患。感覚神経や自律神経、脳の高度な機能（知能、錐体外路、小脳）は障害されない。主に下部延髄から下位の運動神経核が侵される。中年以降の男性に好発し、筋萎縮、線維束攣縮、球麻痺が特徴。四大陰性徴候として感覚障害、外眼筋麻痺、膀胱直腸障害、褥瘡も覚えること。
　（第５回問題８８）

問題１３５　筋萎縮性側索硬化症によくみられるのはどれか。
　１．感覚障害
　２．眼球運動障害
　３．膀胱直腸障害
　４．筋線維束性れん縮　
　（解答４）
　（第３０回　問題５３）

問題１３６　筋萎縮性側索硬化症に特徴的なのはどれか。
　１．膀胱直腸障害
　２．褥瘡
　３．嚥下障害
　４．眼球運動障害
　（解答３）
　（第２９回問題５３）

問題１３７　筋萎縮性側索硬化症でみられるのはどれか。
　１．膀胱直腸障害
　２．感覚障害
　３．嚥下障害
　４．眼球運動障害
　（解答３）
　（第２３回問題５８)

問題１３８　筋萎縮性側索硬化症で最も侵されやすい脳神経核はどれか。
　１．動眼神経核
　２．三叉神経運動核
　３．顔面神経核
　４．舌下神経核
　（解答４）
　（第１３回問題７２）

問題１３９　筋萎縮性側索硬化症でみられない症候はどれか。
　１．線維束攣縮
　２．深部反射亢進
　３．筋力低下
　４．不随意運動
　（解答４）
　（解説）不随意運動は錐体外路や小脳の障碍でみられる。筋萎縮性側索硬化症は陰性である。
　（第８回問題８６）

問題１４０　不随意運動のみられない疾患はどれか。
　１．舞踏病
　２．ウイルソン病
　３．筋萎縮性側索硬化症
　４．アテトーゼ
　（解答３）
　（第６回問題７３）


第９節　末梢神経障害（ニューロパチー）

問題１４１　ギラン・バレー症候群の症状でないのはどれか。
　１．四肢の脱力
　２．片側の顔面麻痺
　３．嚥下障害
　４．呼吸障害
　（解答２）
　（解説）顔面麻痺は両側性
　（第２回問題７６）

問題１４２　ギラン・バレー症候群で見られない症状はどれか。
　１．急性発症
　２．四肢脱力
　３．髄液の蛋白細胞解離
　４．振戦
　（解答４）
　（第３回問題８０）

問題１４３　ギラン・バレー症候群で誤っているのはどれか。
　１．意識障害
　２．顔面神経麻痺
　３．感冒様前駆症状
　４．四肢麻痺
　（解答１）
　（第６回問題８７）

問題１４４　ギラン・バレー症候群で誤っているのはどれか。
　１．髄液蛋白減少
　２．四肢脱力
　３．深部反射減弱
　４．顔面神経麻痺
　（解答１）
　（解説）ギランバレー症候群では髄液タンパク細胞解離がみられる。
　（第８回問題７１）

問題１４５　ギラン・バレー症候群について正しい記述はどれか。
　１．中枢神経障害である。
　２．対称性の四肢脱力がみられる。
　３．髄液検査で細胞数の増加を認める。
　４．自然軽快は少ない。
　（解答２）
　（第２１回問題８２）

問題１４６　ギラン・バレー症候群について正しいのはどれか。
　１．中年女性に多い。
　２．遺伝性疾患である。
　３．骨格筋に病因がある。
　４．先行感染を認めることが多い。
　（解答４）
　（第３２回　問題５１）

問題１４７　ベル麻痺の症候でみられないのはどれか。
　１．兎眼
　２．味覚障害
　３．聴覚過敏
　４．顔面痛覚鈍麻
　（解答４）
　（解説）顔面神経はアブミ骨筋を支配していることより、これが麻痺すると聴覚過敏となる。
　（第６回問題８８）

問題１４８　末梢性顔面神経麻痺でみられる症状はどれか。
　１．嗅覚障害
　２．対光反射消失
　３．顔面知覚低下
　４．味覚障害
　（解答４）
　（第２１回問題８１）

問題１４９　ラムゼイハント症候群で正しい記述はどれか。
　１．顔面神経麻痺が起こる。
　２．深部反射が亢進する。
　３．呼吸筋麻痺が起こる。
　４．味覚は正常である。
　（解答１）
　（解説）ラムゼイハント症候群：耳介とその周辺の頸部、後頭部のヘルペスがあり、神経痛様の疼痛を伴い、顔面神経の麻痺、聴神経の症状（難聴、耳鳴、眩暈）の三徴候を示す。
　（第７回問題７３）

問題１５０　手根管症候群について誤っているのはどれか。
　１．正中神経低位麻痺
　２．母指球筋の萎縮
　３．母指の対立運動障害
　４．骨間筋の萎縮
　（解答４）
　（解説）骨間筋の萎縮は尺骨神経麻痺でみられる。
　（第１０回問題８２）

問題１５１　手根管症候群の原因とならないのはどれか。
　１．妊娠
　２．甲状腺機能亢進症
　３．関節リウマチ
　４．糖尿病
　（解答２）
　（解説）手根管症候群は女性に多いこと、閉経後や妊娠時にみられることなどホルモンとの肝経が深いのではないかと考えられている。)
　（第１２回問題８１）

問題１５２　手根管症候群で誤っている記述はどれか。
　１．関節リウマチが原因となる。
　２．ティネル徴候が陽性となる。
　３．ファーレンテストは陽性となる。
　４．神経伝導速度は正常である。
　（解答４）
　（第１５回問題６６）

問題１５３　フローマン徴候がみられるのはどれか。
　１．正中神経麻痺
　２．腋窩神経麻痺
　３．橈骨神経麻痺
　４．尺骨神経麻痺
　（解答４）
　（第２１回問題７６）

問題１５４　罹患神経と疾患との組合せで正しいのはどれか。
　１．正中神経　ーー　手根管症候群
　２．視神経　ーー　ギラン・バレー症候群
　３．動眼神経　ーー　ベル麻痺
　４．腓骨神経　ーー　梨状筋症候群
　（解答１）
　（第７回問題７２）

問題１５５　症候群と神経との組合せで正しいのはどれか。
　１．肘部管症候群　ーー　橈骨神経
　２．手根管症候群　ーー　正中神経
　３．梨状筋症候群　ーー　大腿神経
　４．足根管症候群　ーー　総腓骨神経
　（解答２）
　（第２２回問題７５）

問題１５６　神経疾患とその診断に有用な検査との組合せで正しいのはどれか。
　１．アルツハイマー病　ーー　筋電図検査
　２．ギラン・バレー症候群　ーー　髄液検査
　３．筋萎縮性側索硬化症　ーー　頭部CT検査
　４．脊髄空洞症　ーー　神経生検
　（解答２）
　（解説）ギランバレー症候群では、たんぱくさいぼうかいり(髄液の蛋白量増加があるにもかかわらず、細胞数の増加がない)をみる。)
　（第１１回問題８７）

問題１５７　症状と原因との組合せで、誤っているのはどれか。
　１．腱反射消失　ーー　錐体路障害
　２．知能障害　ーー　大脳皮質萎縮
　３．失語症　ーー　高次脳機能障害
　４．筋萎縮　ーー　前角細胞変性
　（解答１）
　（第４回問題８４）

問題１５８　疾患と症状との組合せで、誤っているのはどれか。
　１．ウイルソン病　ーー　羽ばたき震顫
　２．脊髄空洞症　ーー　感覚解離
　３．筋萎縮性側索硬化症　ーー　筋力低下
　４．パーキンソン病　ーー　視力障害
　（解答４）
　（第４回問題８２）

問題１５９　神経疾患と所見との組合せで正しいのはどれか。
　１．多発性硬化症　ーー　髄液蛋白減少
　２．多発性神経炎　ーー　痙性麻痺
　３．脊髄癆　ーー　腱反射亢進
　４．シャイ・ドレーガー症候群　ーー　起立性低血圧
　（解答４）
　（解説）シャイ・ドレーガー症候群：４０〜６０歳に発病し，慢性進行性の経過を示す．男性に多くみられる．症状は陰萎で始まることが多く，ついで起立性の低血圧（立ちくらみ，目まい，失神発作など），排尿排便障害（膀胱，直腸括約筋のトーヌスの異常），瞳孔異常が出現する．また構音障害，失調，振戦，硬直などの小脳症状やParkinson様症状もみられる．病理学的には，脊髄中間外側核の神経細胞の脱落，変性がみとめられるほか，小脳，大脳基底核，黒質，オリーブ核などにも変性がみられる．
　（第７回問題８５）

問題１６０　疾患と病変部位との組合せで誤っているのはどれか。
　１．筋萎縮性側索硬化症　ーー　脊髄前角
　２．ポリオ　ーー　脳幹網様体
　３．重症筋無力症　ーー　神経筋接合部
　４．パーキンソン病　ーー　中脳黒質
　（解答２）
　（第１２回問題８６）

第１０節　神経痛

問題１６１　特発性三叉神経痛で正しい記述はどれか。
　１．若年者に多い。
　２．一日中シクシク痛む。
　３．疼痛を誘発する部位がある。
　４．内服薬は無効である。
　（解答３）
　（第１７回問題８３）

問題１６２　特発性三叉神経痛について正しいのはどれか。
　１．若年者に多い。
　２．前駆症状を伴う。
　３．罹患枝は第２枝が多い。
　４．痛みは持続的である。
　（解答３）
　（第２２回問題８１）

第１１節　機能性疾患

問題１６３　片頭痛について正しいのはどれか。
　１．５０歳代に多い。
　２．閃輝暗点がみられる。
　３．痛みは非拍動性である。
　４．入浴が有効である。
　（解答２）
　（第２２回問題８２）

問題１６４　前駆症状を伴うのはどれか。
　１．緊張型頭痛
　２．片頭痛
　３．三叉神経痛
　４．大後頭神経痛
　（解答２）
　（第１３回問題８６）

問題１６５　群発頭痛について正しいのはどれか。
　１．女性に多い
　２．ドライアイを伴う
　３．両側性である
　４．片頭痛発作時の治療に準じる
　（解答４）
　（第１９回問題８１）


第３章　循環器疾患

問題１６６　心電図では、診断できない病態はどれか。
　１．心房細動
　２．心臓弁膜症
　３．期外収縮
　４．狭心症
　（解答２）
　（第４回問題７０）

問題１６７　心電図で異常Ｑ波が出現する疾患はどれか。
　１．心筋梗塞
　２．狭心症
　３．急性心膜炎
　４．慢性収縮性心膜炎
　（解答１）
　（解説）心筋梗塞の心電図検査ではST上昇，異常Q波，陰性T波の経時的変化が特徴的である．
　（第１０回問題７５）

問題１６８　虚血性心疾患の危険因子（リスク要因）はどれか。
　１．蛋白尿
　２．不整脈
　３．高尿酸血症
　４．高脂血症
　（解答４）
　（第６回問題８０）

問題１６９　心房中隔欠損症で誤っている記述はどれか。
　１．欠損は卵円孔型が多い。
　２．肺動脈領域に収縮期雑音を聴取する。
　３．右房の拡大がみられる。
　４．肺血流量が体血流量より少ない。
　（解答４）
　（第１９回問題６８）

問題１７０　ファロー四徴症で認められないのはどれか。
　１．肺動脈狭窄
　２．大動脈騎乗
　３．右室肥大
　４．大血管転位
　（解答４）
　（解説）ファロー四徴症とは、肺動脈狭窄、心室中隔欠損、右心室肥大、大動脈騎乗の４つの奇形を合併している疾患である。)
　（第１８回問題７４）

問題１７１　心房細動について正しいのはどれか。
　１．若年者で罹患率が高い。
　２．僧帽弁狭窄症は原因となる。
　３．くも膜下出血の発症リスクとなる。
　４．心電図では異常Ｑ波の出現が特徴である。
　（解答２）
　（解説）心房細動：正常な人の脈は「トン、トン、トン、トン」と規則正しいリズムを刻んでいるが、心房細動ではこの脈の間隔が不規則となる。年齢が上がるにつれて発生率が高くなり、女性よりも男性に多く発生する。
心房細動を起こしやすいのが、僧帽弁狭窄症と僧帽弁閉鎖不全症である。僧帽弁に障害があり強い逆流があると、心臓の左心房にかかる負担が大きくなる。そのため長期に放置すると、左心房の壁が傷み心房細動が起こりやすくなる。
心房細動が持続すると心房内に血液の流れがよどみ、血栓（血液の塊）ができやすくなる。特に左房でできた血栓が脳にとび脳の主要な血管（脳動脈）が閉塞されると脳梗塞(脳塞栓)を引き起こしてしまう。脳梗塞の約３０%が心房細動によるといわれている。
心筋梗塞の心電図所見：ＳＴ上昇，異常Ｑ波，冠性Ｔ波等(異常Ｑ波は心筋梗塞の既往をしめす所見となって残る)
　（第２４回問題６８）

問題１７２　房細動に合併しやすい脳血管障害はどれか。
　１．脳血栓症
　２．脳塞栓症
　３．脳出血
　４．クモ膜下出血
　（解答２）
　（第９回問題７４）

問題１７３　脳塞栓を起こしやすい不整脈はどれか。
　１．心房細動
　２．心室細動
　３．期外収縮
　４．房室ブロック
　（解答１）
　（第４回問題８１）

問題１７４　不整脈で予後が最も良いのはどれか。
　１．心室細動
　２．心房細動
　３．上室性期外収縮
　４．�V度房室ブロック　
　（解答３）
　（解説　　上室性期外収縮：心房や房室接合部から生じる期外収縮をいう。通常、期外収縮は経過観察。）
　（第３０回　問題６１）

問題１７５　心不全について正しいのはどれか。
　１．左心不全では下肢の浮腫は顕著である。
　２．左心不全では臥位で症状が軽快する。
　３．心拍出量が低下する。
　４．血中ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）値が低下する。
　（解答３）
　（解説）心不全：心臓の働きが衰えた状態を「心不全」と総称して呼んでいる。さまざまな理由で心臓が持つポンプ機能が低下し、血液を送りだす力が弱まる（心拍出量の低下）と、全身に送りだされる血液の量も減少する。
それにより息切れ・体のだるさ・むくみ・呼吸困難・疲れやすいといった症状がおこり、それらが発症している病態を心不全と言う。
なお、むくみや呼吸困難は心臓の機能が低下することで、血液がうっ滞して起こる。
下肢の浮腫を特徴とするのは右心不全である。右心室の機能が低下すると、全身から右心房に戻ってきた静脈血を肺動脈に拍出できなくなり、全身に血液が溜まる。すると、下肢の浮腫や肝臓腫大などの症状として現れる。左心不全では、起坐呼吸で症状が軽快する（仰臥位では静脈還流量が増加することにより、
肺うっ血が強くなるため、夜間就寝中に呼吸困難を自覚するようになる）。
ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）：主に心室から分泌されるホルモン。このホルモンは、血管拡張や利尿作用を及ぼし、体液（血液）量や血圧の調節を行っている。
心臓に負担がかかると、増加するため、血中濃度を測定することで心不全や心肥大といった心臓病の診断・早期発見が可能になる。２０年ほど前から臨床検査項目となっている。
心臓から分泌されるホルモンにもかかわらず「脳性」というのは、初めて発見されたのがブタの脳からだったためと言われる。
　（第２５回問題６６）

問題１７６　右心不全によくみられる身体所見はどれか。
　１．肺うっ血
　２．頻呼吸
　３．下肢の浮腫
　４．四肢チアノーゼ
　（解答３）
　（第３１回　問題５９）

問題１７７　左心不全の身体所見はどれか。
　１．腹水
　２．下肢の浮腫
　３．肝腫大
　４．起坐呼吸
　（解答４）
　（第３２回　問題６１）

問題１７８　僧帽弁狭窄症について正しい記述はどれか。
　１．梅毒によるものが多い。
　２．肺うっ血を生じることは少ない。
　３．心房細動を起こしやすい。
　４．左心室の拡張を伴う。
　（解答３）
　（第３回問題７０）

問題１７９　僧帽弁狭窄症について正しいのはどれか。
　１．先天性が多い。
　２．心拍出量は増加する。
　３．左房圧は低下する。
　４．心房細動の合併が多い。
　（解答４）
　（第２３回問題６７)

問題１８０　僧帽弁狭窄症について正しいのはどれか。
　１．男性に多い。
　２．先天性が多い。
　３．心拍出量が増加する。
　４．心房細動の合併が多い。
　（解答４）
　（第２６回問題６８）

問題１８１　大動脈弁狭窄症で誤っているのはどれか。
　１．拡張期雑音
　２．左室肥大
　３．肺うっ血
　４．心拍出量低下
　（解答１）
　（解説）拡張期雑音は、僧帽弁狭窄、動脈弁閉鎖不全で聴かれる。)
　（第１７回問題７５）

問題１８２　大動脈弁狭窄症でみられるのはどれか。
　１．収縮中期のクリック音
　２．オープニングスナップ
　３．遅脈
　４．大脈
　（解答３）
　（第２０回問題７４）

問題１８３　心臓弁膜疾患と症状との組合せで誤っているのはどれか。
　１．僧帽弁狭窄症　ーー　起坐呼吸
　２．僧帽弁閉鎖不全症　ーー　易疲労性
　３．大動脈弁狭窄症　ーー　失神発作
　４．大動脈弁閉鎖不全症　ーー　拡張期血圧上昇
　（解答４）
　（第１３回問題７６）

問題１８４　心臓弁膜症と聴診所見との組合せで正しいのはどれか。
　１．僧帽弁閉鎖不全症　ーー　頸動脈雑音
　２．大動脈弁閉鎖不全症　ーー　拡張期雑音
　３．僧帽弁狭窄症　ーー　収縮期雑音
　４．大動脈弁狭窄症　ーー　ランブル
　（解答２）
　（解説）心臓弁膜症と聴診所見との関係は
僧帽弁狭窄症：I音の亢進、僧帽弁開放音（II音の後）、拡張期ランブル、前収縮期雑音、グラハム・スティール雑音がある
僧帽弁閉鎖不全症：I音の低下、II音の幅広い分裂、III音の聴取、拡張期ランブル、全収縮期雑音
大動脈弁狭窄症：収縮期駆出性雑音、II音の奇異性分裂、駆出音、IV音があることもある
大動脈弁閉鎖不全症：II音の亢進、III音聴取、拡張期灌水様雑音、収縮期駆出性雑音、オースティンフリント雑音
心房中隔欠損症：収縮期駆出性雑音、II音固定性分裂、拡張期ランブル
心室中隔欠損症：全収縮期雑音、II音の病的分裂、III音、拡張期ランブル、グラハムスティール雑音)
　（第１８回問題６７）

問題１８５　拡張型心筋症で誤っている記述はどれか。
　１．原因は不明である。
　２．胸部レントゲンは診断上有用である。
　３．心電図で特徴的所見がある。
　４．心筋の生検が診断の決め手となる。
　（解答３）
　（第２回問題７２）

問題１８６　閉塞性肥大型心筋症でみられるのはどれか。
　１．大動脈圧上昇
　２．突然死
　３．胸部大動脈瘤
　４．肺動脈弁狭窄症
　（解答２）
　（解説）閉塞性肥大型心筋症は、大動脈弁付近の壁肥厚により心室からの血液流出炉が狭窄する疾患なので、１．、３．、４．は考えにくい。)
　（第２０回問題６７）

問題１８７　細菌性心内膜炎の所見で誤っているのはどれか。
　１．発熱
　２．心雑音
　３．抗核抗体出現
　４．オスラー結節
　（解答３）
　（解説）オスラー結節とは、細菌性心内膜炎の患者の手足の指の掌側に生じる、紅斑様あるいは青みがかった有痛性の小結節である。)
　（第７回問題７８）

問題１８８　細菌性心内膜炎で誤っている記述はどれか。
　１．歯科治療が誘因となりやすい。
　２．心雑音が聴取される。
　３．顕微鏡的血尿が出現する。
　４．多血症となる。
　（解答４）
　（解説）細菌性心内膜炎では発熱と共に，脾腫，オスラー結節などを所見として認める．白血球数が増加し，顕微鏡的血尿を生ずる．
　（第８回問題７６）

問題１８９　階段を上がる時、前胸部に圧迫感が生じ、数分の安静で軽快するという症状を訴えた場合、最も考えられる疾患はどれか。
　１．労作時狭心症
　２．安静時狭心症
　３．異型狭心症
　４．心筋梗塞
　（解答１）
　（第１回問題８４）

問題１９０　狭心症で異常を示さない検査はどれか。
　１．安静時心電図
　２．運動負荷心電図
　３．冠状動脈造影
　４．血中ＧＯＴ
　（解答４）
　（第２回問題７１）

問題１９１　労作性狭心症発作の特徴でない記述はどれか。
　１．食事によっても誘発される。
　２．安静によって軽快する。
　３．持続時間は３０分以上である。
　４．ニトログリセリンが有効である。
　（解答３）
　（第６回問題７８）

問題１９２　狭心症について正しいのはどれか。
　１．心電図ではＰ波の変化が特徴である。
　２．発作時にはニトログリセリンが有効である。
　３．冠攣縮型による狭心症は日中に起こりやすい。
　４．不安定狭心症は心筋梗塞へ移行しにくい。
　（解答２）
　（第２３回問題６８)

問題１９３　狭心症について正しいのはどれか。
　１．異型狭心症は日中に起こりやすい。
　２．狭心痛は大動脈壁の内膜に生じた亀裂に血液が流入することで生じる。
　３．心エコー検査で心臓の動きは正常である。
　４．発作時の治療に抗血小板薬が用いられる。
　（解答３）
　（解説）心臓超音波検査（心エコー検査）では、心臓の大きさ、心筋の動き、弁の機能などを評価することができる。狭心症では、虚血状態が一過性（数分〜５分）で心筋に壊死が起こらないため、心エコー検査で心臓の動きは正常である。これに対し、心筋梗塞では、心筋の虚血状態が長く続くことで心筋の壊死が起こる。このため、心エコー検査では、心筋の壁運動に異常がみられ、収縮運動をしない心筋の部位や、その範囲がわかる。
　（第２６回問題６７）

問題１９４　心筋梗塞の心電図変化で誤っているのはどれか。
　１．ＳＴ上昇
　２．異常Ｑ波
　３．冠性Ｔ波
　４．ＰＱ時間短縮
　（解答４）
　（第１７回問題７６）

問題１９５　急性心筋梗塞の所見で、誤っているのはどれか。
　１．ＧＯＴの上昇
　２．軽度または中等度の発熱
　３．白血球減少
　４．赤沈促進
　（解答３）
　（第１回問題８３）

問題１９６　心筋梗塞の診断上、有用でない酵素はどれか。
　１．ＧＰＴ
　２．ＧＯＴ
　３．ＣＫ
　４．ＬＤＨ
　（解答１）
　（第４回問題６９）

問題１９７　心筋梗塞について正しいのはどれか。
　１．血清ＧＰＴ上昇
　２．ニトログリセリンが有効
　３．白血球減少
　４．心電図異常Ｑ波
　（解答４）
　（第５回問題７０）

問題１９８　心筋梗塞で誤っているのはどれか。
　１．心電図異常Ｑ波
　２．ＣＲＰ陽性
　３．ＡＳＴ（ＧＯＴ）高値
　４．赤血球数増加
　（解答４）
　（第１１回問題７３）

問題１９９　急性心筋梗塞の検査項目で最も有用性が高いのはどれか。
　１．赤血球数
　２．コリンエステラーゼ
　３．トロポニンＴ
　４．ＡＬＰ
　（解答３）
　（解説）トロポニンＴは心筋にのみ存在するタンパク質で心筋梗塞や心筋炎などの心筋障害疾患で高値を示す。
　（第２２回問題６５）

問題２００　急性心筋梗塞で上昇する血液検査項目として最も適切なのはどれか。
　１．γ-GTP
　２．ALP
　３．ALT
　４．AST
　（解答４）
　（解説）ASTとALTが異なる点は、ALTは体内でほとんどが肝臓に存在するが、ASTは肝臓の他に心筋、骨格筋などにも存在することである。　
 両方が高値の場合には肝臓障害、ASTのみが高値の場合は、急性心筋梗塞による心筋障害（発病後数日間、上昇する）あるいは、筋肉疾患などが考えられる。
　（第３２回　問題６２）

問題２０１　労作性狭心症と急性心筋梗塞で、最も違いが明確なのはどれか。
　１．胸痛の持続時間
　２．呼吸困難の程度
　３．放散痛の部位
　４．症状出現の時刻
　（解答１）
　（第３１回　問題６８）

問題２０２　動脈硬化症を増悪しない血中因子はどれか。
　１．総コレステロール
　２．中性脂肪
　３．ＨＤＬコレステロール
　４．ＬＤＬコレステロール
　（解答３）
　（第２回問題６９）

問題２０３　下肢静脈瘤に認められないのはどれか。
　１．静脈弁の不全
　２．静脈の蛇行
　３．間欠跛行
　４．潰瘍形成
　（解答３）
　（第１２回問題７９）

問題２０４　高血圧症の臨床所見でみられないのはどれか。
　１．蛋白尿
　２．心肥大
　３．血中ナトリウム上昇
　４．眼底細動脈狭細
　（解答１）
　（第１２回問題７８）

問題２０５　二次性高血圧の原因とならない疾患はどれか。
　１．褐色細胞腫
　２．アルドステロン症
　３．アジソン病
　４．バセドウ病
　（解答３）
　（第２回問題７０）

問題２０６　高血圧がみられない疾患はどれか。
　１．原発性アルドステロン症
　２．クッシング症候群
　３．アジソン病
　４．褐色細胞腫
　（解答３）
　（第７回問題７６）

問題２０７　低血圧がみられる疾患はどれか。
　１．クッシング症候群
　２．コン症候群
　３．シモンズ病
　４．レイノー病
　（解答３）
　（第１２回問題７７）

問題２０８　動脈疾患とその症状との組合せで誤っているのはどれか。
　１．解離性大動脈瘤　ーー　体幹部激痛
　２．閉塞性動脈硬化症　ーー　虚血性潰瘍
　３．レイノー病　ーー　間欠性跛行
　４．大動脈炎症候群　ーー　橈骨動脈拍動減弱
　（解答３）
　（第８回問題７９）

問題２０９　腰背部痛の原因で生命の危険をきたすのはどれか。
　１．腰部脊柱管狭窄症
　２．子宮内膜症
　３．尿管結石
　４．解離性大動脈瘤
　（解答４）
　（第１４回問題７５）

第４章　呼吸器疾患

問題２１０　かぜ症候群について正しいのはどれか。
　１．ほとんどがウイルス感染である。
　２．初期から呼吸音に異常がみられる。
　３．主な感染経路は空気感染である。
　４．抗菌薬を主に用いる。
　（解答１）
　（第３１回　問題７０）

問題２１１　急性肺炎の検査所見で、誤っているのはどれか。
　１．赤沈亢進
　２．ＣＲＰ陽性
　３．好中球増多
　４．血小板増多
　（解答４）
　（解説）１〜３で炎症の存在を示し、好中球の増加は細菌感染も意味している。
　（第４回問題７２）

問題２１２　細菌性肺炎で変化しないのはどれか。
　１．赤血球数
　２．ＣＲＰ値
　３．赤血球沈降速度
　４．白血球数
　（解答１）
　（第１２回問題８３）

問題２１３　マイコプラズマ肺炎で正しい記述はどれか。
　１．ウイルス性の疾患である。
　２．水痘様の発疹が出る。
　３．頑固な咳を伴う。
　４．成人に感染しない。
　（解答３）
　（解説）�@マイコプラズマ肺炎はウイルスと細菌の中間に位置する病原体であるマイコプラズマ・ニューモニエの感染でおこる肺炎である。
�A流行はほぼ４年ごとの周期性を示し、６〜７カ月にわたり遷延する（最近この周期性にかげりがみられてきている）。
�B小児・若年成人が中心で、１才以下には比較的少ない。熱発で発症し長引く、しつこい乾いた咳が特徴である。
�C胸部レントゲン写真は特徴的ではなく、間質性肺炎（気管支肺炎）と大葉性肺炎との混合したパターンを示す。
�D職場内・家族内感染の傾向が強い。
�E経過は一般に良好で、必ずしも入院加療は必要ではないが、合併症のある時には入院治療が必要である。
�F肺炎マイコプラズマは心筋炎・心外膜炎、中耳炎、鼓膜炎、多形紅斑（かなり多い）、ステーブン・ジョンソン症候群、髄膜炎、脳炎、多発神経炎、寒冷凝集素症、血小板減少症など多彩な病変を起こすこともある。)
　（第９回問題７０）

問題２１４　マイコプラズマ肺炎で正しい記述はどれか。
　１．老年者に頻度が高い。
　２．潜伏期は２〜３日である。
　３．消化器症状はみられない。
　４．乾性咳が多い。
　（解答４）
　（第２０回問題７０）

問題２１５　肺結核について正しいのはどれか。
　１．肺炎球菌の感染により発症する。
　２．発熱することはない。
　３．胸部Ｘ線検査は診断に有用である。
　４．ステロイドホルモンが治療に有効である。
　（解答３）
　（第１回問題７８）

問題２１６　肺結核について正しいのはどれか。
　１．接触感染の頻度が高い。
　２．一次結核症の頻度が高い。
　３．クオンティフェロン法は診断に用いられる。
　４．糖尿病合併患者では再発率が低い。
　（解答３）
　（解説）クォンティフェロン法は結核の診断で用いる血液検査である。結核の代表的検査としてツベルクリン検査があるが、BCG接種を行っている国ではツベルクリン検査は陽性となることが多い。クォンティフェロン法はBCGの影響を受けることなく結核の感染の有無を評価できる。
　（第２２回問題６４）

問題２１７　肺結核の診断に用いられないのはどれか。
　１．ＢＣＧ
　２．喀痰検査
　３．胸部エックス線検査
　４．ツベルクリン反応
　（解答１）
　（第１２回問題８５）

問題２１８　肺結核を疑う症状で適切でないのはどれか。
　１．胸痛
　２．喀痰
　３．微熱
　４．咳嗽
　（解答１）
　（第１７回問題７１）

問題２１９　非結核性抗酸菌症について正しいのはどれか。
　１．男性に多い。
　２．人から人へ感染する。
　３．難治性である。
　４．肺切除の対象とはならない。　
　（解答３）
　（解説　非結核性（非定型）抗酸菌症：結核菌を抗酸菌という。一方、結核菌以外の抗酸菌で起こる疾患を非結核性（非定型）抗酸菌症という。病像は結核に類似している。結核との違いは、ヒトからヒトへ感染しない、進行が緩やか、抗結核薬があまり効かない、結核とは逆に発病者が増えて重症化していることなどである。）
　（第３０回　問題５９）

問題２２０　肺抗酸菌症について正しいのはどれか。
　１．結核患者は届け出る必要はない。
　２．咳が４週間以上持続している場合は肺結核を考慮する。
　３．抗結核薬は１剤を投与する。
　４．非結核性抗酸菌症も結核と同様に隔離する必要がある。
　（解答２）
　（解説）肺抗酸菌症：結核を含めた菌類によっておこる感染症の総称。原因菌として結核と非結核性抗酸菌(MAC)の２つがある。
結核発生届けの義務：活動性の結核が確認された場合、医師及び病院の管理者は感染症法に基づき、直ちに最寄りの保健所長を経由して都道府県知事に届け出なければならないと定められている。
結核を疑うべき事項：咳等の症状が２週間以上続くとき・胸部レントゲン写真などで、浸潤影や空洞を認めるとき・微熱、全身倦怠感、食欲不振、体重減少などが持続し、感染症が疑われるとき
結核薬：２ヶ月、４種類の抗結核薬（リファンピシン・イソニアジド・ピラジナミド・ストレプトマイシンまたはエタンブトール）を内服する。その後の４カ月は２剤を(リファンピシン・イソニアジド)を内服。
　（第２５回問題６５）

問題２２１　肺結核について正しいのはどれか。
　１．主な感染経路は飛沫感染である。
　２．抗結核薬は単剤で用いる。
　３．結核と診断したら直ちに届け出る。
　４．医療者はサージカルマスク着用が推奨される。
　（解答３）
　（第３１回　問題５５）

問題２２２　肺結核について正しいのはどれか。
　１．空気感染する。
　２．治療薬は単剤を用いる。
　３．感染すると半数が発病する。
　４．我が国の2021年の新規発症患者数は1,000人以下である。
　（解答１）
　（解説）結核の主な感染経路は空気感染である。結核を発病して排菌している者が咳やくしゃみをした時に、結核菌を含んだ飛沫が周囲に飛び散り、その周りの水分が蒸発した状態（飛沫核）で空気中に漂う。それを吸い込むことによって感染する飛沫核感染＝空気感染である。
　（第３２回　問題５５）

問題２２３　呼吸器感染症について正しいのはどれか。
　１．非結核性抗酸菌は人から人へ感染する。
　２．感冒の原因は主に細菌感染である。
　３．肺結核の治療は抗菌薬の単剤治療である。
　４．肺炎治療で菌の耐性化が問題となっている。
　（解答４）
　（解説）抗酸菌とは、抗酸性染色陽性の細菌でマイコバクテリウム属がこれに当たり、結核菌はこの一種。風邪症候群の原因はライノウイルスやアデノウイルス等のウイルス感染が大部分である。
　（第２８回問題６６）

問題２２４　呼吸器感染症について正しいのはどれか。
　１．上気道炎の治療は主に抗菌薬である。
　２．６５歳以上の高齢者には肺炎球菌ワクチンが推奨されている。
　３．インターフェロンγ遊離試験は非結核性抗酸菌症で陽性となる。
　４．日本の結核患者数は先進国の中では少ない。
　（解答２）
　（解説）成人肺炎球菌ワクチンには２種類あり、現在、定期接種となっているのは２３価肺炎球菌ワクチン（２３価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン）である。
定期接種では、B類疾病（個人予防を目的とする感染症）の一つに・成人用肺炎球菌ワクチン(高齢者が対象)として位置づけられていて、「日本呼吸器学会. 成人肺炎診療ガイドライン２０１７」では、６５歳以上の高齢者には成人肺炎球菌ワクチンの接種が強く推奨されている。
　（第２６回問題６６）

問題２２５　慢性気管支炎で、誤っている記述はどれか。
　１．喫煙により悪化する。
　２．気道抵抗が増加する。
　３．湿性ラ音が聴取される。
　４．高熱を伴う。
　（解答４）
　（第４回問題７３）

問題２２６　慢性気管支炎について誤っている記述はどれか。
　１．１か月以上持続する気管支炎をいう。
　２．閉塞性呼吸器疾患である。
　３．主な症状は湿性の咳嗽である。
　４．治療として禁煙が重要である。
　（解答１）
　（第１３回問題８２）

問題２２７　慢性気管支炎について正しい記述はどれか。
　１．拘束性呼吸器疾患である。
　２．若年者に多い。
　３．喫煙が発病の原因となる。
　４．乾性の咳嗽を認める。
　（解答３）
　（第１４回問題６９）

問題２２８　COPDで正しいのはどれか。
　１．喫煙は関与しない。
　２．安静時の呼吸困難が特徴である。
　３．肺機能検査では閉塞性障害が特徴である。
　４．発作時に気管支狭窄音を伴う。
　（解答３）
　（解説）慢性閉塞性肺疾患（COPD）とは、従来、慢性気管支炎や肺気腫と呼ばれてきた疾患の総称である。主に、タバコに含まれる有害物質を長期に吸入曝露することで生じた肺・気管支の炎症性疾患である。喫煙習慣を背景に中高年に発症する生活習慣病といえる。
COPDの肺機能検査では閉塞性障害が特徴であり、１秒率・１秒量の低下が著名である。
主な症状として、労作時呼吸困難、慢性の咳嗽や痰がある。一部の患者では、喘鳴や発作性呼吸困難など喘息様症状を合併する場合もある。
　（第２７回問題６５）

問題２２９　COPDについて正しいのはどれか。
　１．女性に多い。
　２．拘束性換気障害を呈する。
　３．安静時の呼吸困難が特徴である。
　４．増悪予防にはインフルエンザワクチン接種は有効である。
　（解答４）
　（第２８回問題６７）

問題２３０　肺気腫について、誤っている記述はどれか。
　１．ビール樽状胸郭を示す。
　２．１秒率が低下する。
　３．肺野のエックス線透過性が亢進する。
　４．動脈血酸素分圧が上昇する。
　（解答４）
　（第４回問題７１）

問題２３１　肺気腫について正しい記述はどれか。
　１．肺胞の胞隔に線維化をきたす。
　２．ＣＯ２ナルコーシスをきたす。
　３．呼気は短縮する。
　４．肺機能検査で残気量が減少する。
　（解答２）
　（第２１回問題７０）

問題２３２　肺気腫について正しいのはどれか。
　１．漏斗胸がみられる。
　２．呼吸音が減弱する。
　３．吸気が延長する。
　４．残気量が減少する。
　（解答２）
　（解説）漏斗胸：胸骨やろっ骨が陥凹して胸の中央が漏斗(ろうと)のようにくぼむ病気で、小児期に発症する胸郭の変形。遺伝が関係している場合もあり、くる病、マルファン症候群、骨形成不全症などさまざまな疾患の一症状として出現することがあるが、その一方で全く遺伝的関係のない場合もある。
肺気腫の症状及び検査所見：自覚症状→労作時の息切れから始まる。息切れは次第に進行し、安静時にもみられるようになる。
その他の呼吸器系の症状→持続する咳嗽・喀痰、呼吸促迫、呼吸音の減弱、呼気の延長等
その他の症状→体重減少、樽状胸、ばち指等
Ｘ線およびＣＴ検査→肺の過膨張、横隔膜の平低化、滴状心等
肺機能検査→残気量の増加、肺活量・１秒量・１秒率の低下
その他の検査→血液中酸素分圧の低下（低酸素血症）、炭酸ガスの増加（高炭酸ガス血症）、打診上鼓音
　（第２４回問題７２）

問題２３３　肺気腫の原因として適切でないのはどれか。
　１．加齢
　２．肺癌
　３．慢性気管支炎
　４．喫煙
　（解答２）
　（第６回問題７９）

問題２３４　肺気腫の病変部位でないのはどれか。
　１．気管支
　２．終末細気管支
　３．呼吸細気管支
　４．肺胞
　（解答１）
　（第１９回問題６９）



問題２３５　肺気腫の発症に最も関与する疾患はどれか。
　１．胸膜炎
　２．気胸
　３．肺癌
　４．慢性気管支炎
　（解答４）
　（解説）肺気腫とは呼吸細気管支から末梢の肺胞腔が拡張または破壊により，内腔が異常に拡大している状態をいい、咳嗽・喀痰・呼吸困難を主徴とする。
　（第３回問題６９）

問題２３６　COPDについて正しいのはどれか。
　１．肺拡散能（DLCO）は正常である。
　２．労作時の呼吸困難が特徴である。
　３．発作時に気管支狭窄音を伴う。
　４．肺機能検査では拘束性換気障害が特徴である。
　（解答２）
　（第３１回　問題５６）



問題２３７　気管支喘息について正しい記述はどれか。
　１．若年者より老人に多い。
　２．低酸素血症をきたしやすい。
　３．人口呼吸は禁忌である。
　４．予後は良好である。
　（解答２）
　（第７回問題８３）

問題２３８　気管支喘息について誤っている記述はどれか。
　１．気道の炎症がみられる。
　２．気道の狭窄を呈する。
　３．発作時は咳嗽・息苦しさがみられる。
　４．肺機能検査では拘束性障害を示す。
　（解答４）
　（解説）拘束性換気障害とは、肺‐胸郭系のコンプライアンスの低下により起こる換気障害をいう。臨床的にはパーセント肺活量の低下により判定できる。胸膜肥厚、胸水貯留、胸郭変形、間質性肺疾患は拘束性障害をきたす。
閉塞性換気障害とは、気道抵抗の上昇により起こる換気障害である。臨床的には１秒率の低下により判定できる。肺気腫、慢性気管支炎、気管支喘息、汎細気管支炎は閉塞性障害をきたす。
　（第１７回問題７０）

問題２３９　成人の気管支喘息について正しいのはどれか。
　１．患者数は減少傾向にある。
　２．症状は昼間に起こりやすい。
　３．治療は吸入ステロイド薬が中心である。
　４．治癒率は５０％である。
　（解答３）
　（解説）気管支喘息は、現在大人も子どもも増加傾向にある。成人の気管支喘息は、過去３０年間で約３倍にも増加したといわれている。発作が起こりやすい時間は、深夜から早朝である。
吸入ステロイド薬は、喘息の基本病態である気道の炎症をおさえる効果が強力で、副作用が少ないことから世界的に喘息治療の第一選択薬として位置づけられている。成人の治癒率は１０％以下である。)
　（第２５回問題６４）

問題２４０　成人の気管支喘息について正しいのはどれか。
　１．拘束性換気障害をきたす。
　２．発作は昼間に起こりやすい。
　３．血液検査では好塩基球が増加する。
　４．吸入ステロイド薬が治療の中心である。
　（解答４）
　（第３１回　問題６７）

問題２４１　気管支拡張症について正しいのはどれか。
　１．気道の変化は不可逆性である。
　２．小児喘息の既往をもつことが多い。
　３．喀血をきたすことはない。
　４．治療は抗菌薬を短期投与する。
　（解答１）
　（第３２回　問題５４）

問題２４２　肺炎について正しいのはどれか。
　１．原因はウイルス感染が多い。
　２．若年者は高齢者と比較して死亡する危険性が高い。
　３．肺炎球菌ワクチンの接種が推奨されている。
　４．マイコプラズマ肺炎では湿性咳嗽が多い。
　（解答３）
　（解説）肺炎球菌ワクチン：厚生労働省の推奨により、２０１４年（平成２６年）１０月１日から、高齢者(６５歳以上)に向けた肺炎球菌ワクチンの定期接種が行われるようになった。
肺炎球菌は、さまざまある肺炎の病原菌の中でも特に病原性が強く、肺炎のおよそ半数は、この肺炎球菌によるものといわれている。しかも、肺炎は日本人の死因第３位であり、その多くが６５歳以上の高齢者であることから、厚生労働省では肺炎球菌ワクチンの定期接種を推奨するようになった。
肺炎：原因としては肺炎球菌によるものが最も多い。高齢者では重症化することが多く、予後が悪い。肺炎による死亡数は死因の第３位である。
マイコプラズマ肺炎：１５〜２０歳程度の若年者に多くみられる肺炎で、４年に１度流行する傾向がある。原因は肺炎マイコプラズマの感染である。症状の特徴は頑固な乾性咳が数カ月にわたり持続することで、睡眠が妨げられることもある。
　（第２４回問題６７）

問題２４３　急性間質性肺炎について正しい記述はどれか。
　１．若年者に多い。
　２．肺コンプライアンスが低下する。
　３．細菌感染が原因である。
　４．予後は比較的良好である。
　（解答２）
　（解説）肺は血液中のガスを大気中のものと交換する器官であり、大気を取り込む肺胞と毛細血管とが接近して絡み合っている。それらを取り囲んで支持している組織が間質である。
通常、肺炎といった場合には気管支もしくは肺胞の炎症であり、中でも細菌の感染によるものを指す。間質性肺炎の場合は支持組織に起こった炎症であり、肺胞性の肺炎とは異なった症状・経過を示す。大きな特徴は２つである。
肺コンプライアンスの低下：肺の支持組織が炎症を起こして肥厚することで、肺の膨張・収縮が妨げられる。肺活量が低下し、空気の交換速度も遅くなる。
ガス交換能の低下：間質組織の肥厚により毛細血管と肺胞が引き離される。その結果、血管と肺胞の間でのガス交換（拡散）効率が低下し、特に酸素の拡散が強く妨げられることになる。
症状としては、呼吸困難や呼吸不全が主体となる。また、肺の持続的な刺激により咳がみられ、それは痰を伴わない乾性咳嗽である（痰は気管支や肺胞の炎症で分泌されるため）。
肺線維症に進行すると咳などによって肺が破れて呼吸困難や呼吸不全となり、それを引きがねとして心不全を起こし、やがて死に至ることも多い。
診察上特徴的なのは胸部聴診音で、パチパチという捻髪音finecrackleが知られる。これはマジックテープをはがす音に似ているため、マジックテープのメーカー（ベルクロ社）にちなんでベルクロラ音とも呼ばれる。また、呼吸器障害を反映してばち指のみられることもある。
単純X線撮影および胸部CTではすりガラス様陰影ground-grassが特徴的である。これは、比較的一様に濃度が上がった、ぼやっとした肺陰影である。進行すると線維化を反映して蜂巣状を呈するようになっていく。診断は画像診断でほぼ確定することができる。
呼吸生理学検査では、肺活量、一秒率、一酸化炭素拡散能の低下がみられる。これは重症度判定の目安になる。
血液検査では、非特異的だがLDH、血沈の上昇が知られる。特異性の高い所見としてはSP-A、SP-D、KL-６の上昇があり、これは炎症の活動度の判定や治療効果の判定に信頼性が高い。
硝子膜形成、II型上皮の腫大・増生、肺胞壁への炎症細胞浸潤がみられる。末期には蜂窩肺となる
炎症の抑制を目的としてステロイドや免疫抑制剤が使用されるが、奏功しない場合も多い。また、感染が原因である場合これらは増悪を招くおそれがある。
予後は、タイプにもよるが、進行性で治療に抵抗性のものでは数ヶ月で死に至るものもある。慢性的に進行した場合は１０年以上生存することも多い。マイコプラズマ肺炎など一過性の感染によるものの場合は感染の終息とともに回復する。
原因としては、ウイルス、マイコプラズマの感染により間質性肺炎を来すことがある。特にマイコプラズマによるものは頻度も高く、マイコプラズマ肺炎と呼ばれテトラサイクリン、マクロライドなどの抗生物質が有効である。
関節リウマチ、全身性強皮症、皮膚筋炎、多発性筋炎、MCTDなど線維化を来す膠原病の一症候として間質性肺炎が出現する頻度が高い。これらの疾患では間質性肺炎が致命的となることも多い。
強い放射線を浴びて発症することがある。画像診断程度の線量ではまず発生することはなく、放射線療法程度の強い被爆に起こる。照射野に一致した四角い炎症像を呈することが特徴。
薬剤が原因となるものとしては、ブレオマイシンなどの抗癌剤、漢方薬の小柴胡湯、インターフェロン、抗生物質などによるものがよく知られている。これらが疑われたときには原因薬剤の速やかな中止が第一となる。中毒としては、パラコート中毒の際に細胞障害の結果起きることがある。この場合、パラコートの細胞障害作用には酸素が働いているため酸素投与は絶対禁忌となる。
以上に挙げた明確な原因を持たないものは特発性間質性肺炎(IIP:IdeopathicInterstitialPneumonitis)と呼ばれる。)
　（第１５回問題７１）

問題２４４　肺線維症でみられないのはどれか。
　１．胸痛
　２．乾性咳嗽
　３．息切れ
　４．肺活量減少
　（解答１）
　（第１３回問題８３）

問題２４５　特発性肺線維症をきたす危険因子でないのはどれか。
　１．喫煙
　２．過食
　３．薬剤
　４．感染
　（解答２）
　（第１８回問題６９）

問題２４６　特発性肺線維症について誤っている記述はどれか。
　１．６０歳代に多い。
　２．細菌性肺炎に含まれる。
　３．重篤な呼吸障害を生じる。
　４．肺胞隔壁に炎症・線維化をきたす。
　（解答２）
　（第２０回問題６９）

問題２４７　肺癌の検査法で適切でないのはどれか。
　１．超音波検査
　２．ＣＴ検査
　３．ＭＲＩ検査
　４．ＰＥＴ（ポジトロンＣＴ）検査
　（解答１）
　（第２１回問題７１）

問題２４８　肺癌について正しいのはどれか。
　１．死亡数は女性が多い。
　２．骨転移はまれである。
　３．小細胞癌が最も多い。
　４．受動喫煙は危険因子である。
　（解答４）
　（第２６回問題６２）

問題２４９　肺癌患者にみられる所見と浸潤部位の組合せで正しいのはどれか。
　１．縮瞳　――　上大静脈
　２．顔面浮腫　――　交感神経
　３．嗄声　――　反回神経
　４．腰痛　――　横隔神経
　（解答３）
　（第３１回　問題５７）

問題２５０　肺癌と関係ないのはどれか。
　１．ギラン・バレー症候群
　２．ホルネル症候群
　３．上大静脈症候群
　４．嗄声
　（解答１）
　（第５回問題６９）

問題２５１　肺癌の隣接臓器への浸潤による症状でないのはどれか。
　１．嚥下障害
　２．散瞳
　３．嗄声
　４．頸部静脈怒張
　（解答２）
　（解説）ホルネル症候群では、縮瞳となる。)
　（第１０回問題７１）

問題２５２　原発性肺癌が頸部交感神経節に浸潤した場合にみられるのはどれか。
　１．うっ血乳頭
　２．血痰
　３．眼裂狭小
　４．女性化乳房
　（解答３）
　（解説）肺癌が頸部交感神経節に浸潤して交感神経麻痺を引き起こし、ホルネル症候群があらわれる。ホルネル症候群とは、縮瞳、眼瞼下垂（眼裂狭小）、眼球陥凹を三大徴候とする症候群。
　（第１６回問題６６）

問題２５３　ホルネル症候群がみられやすいのはどれか。
　１．食道癌
　２．胃癌
　３．大腸癌
　４．肝臓癌
　（解答１）
　（解説）食道癌の初期では無症状である。固形物を食べたときに、のどのつかえから初めて気がつくことがよくある。これは癌が少し大きくなって食道の内側が狭くなったためである。数週間もすると軟らかい食物や水分も飲みこみづらくなる。この状態が続くと食欲はあっても体重が減少してくる。癌が進行すると周囲のさまざまな神経、組織、器官を障害する。腫瘍が反回神経を障害すると嗄声、頸部交感神経節を障害するとホルネル症候群を呈する。
　（第２６回問題６９）

問題２５４　肺癌の診断に有用でないのはどれか。
　１．喀痰検査
　２．気管支ファイバースコピー
　３．肺ＣＴ検査
　４．スパイログラフィー
　（解答４）
　（解説）スパイログラフィーとは呼吸運動を記録する方法である。
　（第１０回問題８３）

問題２５５　肺癌の所見と浸潤部位との組合せで誤っているのはどれか。
　１．嗄声　ーー　反回神経
　２．顔面浮腫　ーー　上大静脈
　３．縮瞳　ーー　迷走神経
　４．呼吸困難　ーー　気管支
　（解答３）
　（第１９回問題７０）

問題２５６　肺癌患者にみられる所見と浸潤部位の組合せで正しいのはどれか。
　１．嗄声　ーー　交感神経
　２．顔面浮腫　ーー　上大静脈
　３．縮瞳　ーー　反回神経
　４．腰痛　ーー　横隔神経
　（解答２）
　（解説）嗄声→反回神経が障害され声帯が麻痺して起こる。
縮瞳→交感神経の障害により起こる(ホルネル症候群)。ホルネル症候群の３主徴：縮瞳・眼裂狭小・眼球後退
腰痛→骨への転移でみられる。
　（第２５回問題６１）

問題２５７　中皮腫と関連するのはどれか。
　１．塩蔵食品
　２．アルコール
　３．アスベスト
　４．アセトアルデヒド
　（解答３）
　（解説）中皮腫とは、中皮細胞由来の腫瘍の総称であり、良性中皮腫と、悪性中皮腫の２種がある。特に問題になるのが悪性中皮腫である。悪性中皮腫は胸膜または腹膜にがん細胞が形成される疾患である。多くの場合、アスベスト（石綿）の曝露が原因とされている。曝露から発病までの期間は、一般的に３０〜４０年くらいといわれる。
　（第２６回問題６１）

問題２５８　胸膜中皮腫と関連するのはどれか。
　１．塩蔵食品
　２．アスベスト
　３．アセトアルデヒド
　４．ジクロロプロパン
　（解答２）
　（第３１回　問題５８）

問題２５９　気胸を疑う必要のある症状は、どれか
　１．刺激性の咳
　２．嘔気
　３．呼吸数減少
　４．めまい
　（解答１）
　（第１回問題７９）

問題２６０　原発性自然気胸について誤っているのはどれか。
　１．若年者に多い。
　２．肥満者に多い。
　３．喫煙者に多い。
　４．再発率が高い。
　（解答２）
　（第１６回問題６５）

問題２６１　気胸について正しい記述はどれか。
　１．突然嗄声が出現する。
　２．肥満は危険因子である。
　３．自然気胸は成人女性に多い。
　４．緊張性気胸は緊急処置が必要となる。
　（解答４）
　（解説）緊張性気胸は胸腔に漏れ出した空気が対側の肺や心臓を圧迫し、頻脈、低血圧、チアノーゼ、冷汗等のショック症状を呈する緊急度が高い気胸。)（問題７２）

問題２６２　自然気胸について正しいのはどれか。
　１．女性に多い。
　２．肥満者が多い。
　３．胸痛をきたすことが多い。
　４．緊張性気胸となることはない。
　（解答３）
　（第２３回問題７１)

問題２６３　呼吸器疾患について正しいのはどれか。
　１．自然気胸は胸痛を伴う。
　２．肺線維症は閉塞性換気障害をきたす。
　３．気管支喘息による死亡者数は増加している。
　４．ＣＯＰＤは安静時の呼吸困難が特徴的である。
　（解答１）
　（第２９回問題６１）

問題２６４　小児のピーナッツによる気道異物で誤っているのはどれか。
　１．一瞬の吸気とともに吸いこまれる。
　２．呼吸困難を呈する。
　３．咳嗽が消失したら排出されたと考える。
　４．肺炎を起こしやすい。
　（解答３）
　（第１２回問題６９）

問題２６５　呼吸とその原因との組合せで誤っているのはどれか。
　１．頻呼吸　ーー　脳圧亢進
　２．クスマウル大呼吸　ーー　糖尿病性アシドーシス
　３．起坐呼吸　ーー　心不全
　４．チェーン・ストークス呼吸　ーー　尿毒症
　（解答１）
　（解説）頻呼吸は、発熱時や肺炎、心不全、髄膜炎、尿毒症などでみられる。
脳圧亢進では、徐呼吸（呼吸緩徐）やビオー呼吸などがみられる。
クスマウル大呼吸は異常呼吸のパターンの一つで，ゆっくりとした深く大きい呼吸．吸気のほうが呼気より長い．糖尿病や尿毒症など，代謝性アシドーシスにみられる．
起坐呼吸は、気管支喘息や左心不全でみられる。
チェーンストークス呼吸は浅く数の少ない呼吸から深く数の多い呼吸に移行し，ついで再び浅くなり呼吸停止の状態になり，これを反復する．周期性呼吸の一つであり，脳が酸素欠乏状態にあるときや，器質的障害があって呼吸中枢の感受性が低下しているときに起こる。尿毒症、心臓病、腎臓病、脳圧亢進時、麻酔薬の中毒などでみられる。)
　（第８回問題７４）

問題２６６　症状とその軽減体位との組合せで誤っているのはどれか。
　１．うっ血性心不全　ーー　起坐位
　２．一側性気胸　ーー　患側上位の側臥位
　３．一側性胸水　ーー　健側上位の側臥位
　４．腹痛　ーー　仰臥位
　（解答４）
　（第９回問題８３）

問題２６７　長期臥床による生体への影響で誤っているのはどれか。
　１．骨のカルシウムの減少
　２．脊柱支持筋力の低下
　３．心拍出量の減少
　４．酸素摂取量の増加
　（解答４）
　（第１２回問題７２）

第５章　消化器疾患

問題２６８　歯周病の増悪因子でないのはどれか。
　１．喫煙
　２．舌炎
　３．妊娠
　４．糖尿病
　（解答２）
　（解説）喫煙：歯周病菌と戦う白血球の機能が低下してしまう。歯肉に酸素や栄養を供給するのに大切な血管が、タバコのニコチンにより収縮してしまう。肉を修復するために必要な線維芽細胞の働きが抑制される。歯と歯肉の境目にある溝の中の酸素が不足し、酸素が大嫌いな歯周病菌にとって繁殖しやすい環境を作ってしまう。
妊娠：初期のつわりのひどい時期は歯ブラシを口に入れただけで吐き気をもよおすことも多く、どうしても歯みがきが怠りがちになり、歯周病になりやすい状態である。
糖尿病：高血糖により免疫力が低下。歯周病菌にかかりやすくなる。高血糖により歯茎の血管が傷んでいるためダメージを受けやすく、歯周病を悪化させやすい。歯周病菌が血液に入り込んで全身にわたり、血糖コントロールに悪影響を及ぼすため、糖尿病悪化につながる。
　（第２５回問題６２）

問題２６９　う歯について誤っているのはどれか。
　１．微生物によって産出される酸が歯を脱灰する。
　２．食事中の糖の量に関係する。
　３．唾液の流出が少ないとう歯に成りやすい。
　４．Ｃ１（１度）で痛みを生じる。
　（解答４）
　（第１回問題７０）

問題２７０　う歯の要因でないのはどれか。
　１．口腔内細菌
　２．食物
　３．歯の質
　４．年齢
　（解答４）
　（第９回問題７８）

問題２７１　胃食道逆流症について正しいのはどれか。
　１．るいそう患者に好発する。
　２．近年減少傾向である。
　３．一過性下部食道括約筋弛緩が関与する。
　４．生命予後は不良である。
　（解答３）
　（第３２回　問題６５）

問題２７２　食道癌について正しいのはどれか。
　１．腺癌が多い。
　２．若年者に多い。
　３．女性に多い。
　４．アルコールは危険因子である。
　（解答４）
　（第２８回問題７２）

問題２７３　胃潰瘍について誤っている記述はどれか。
　１．女性より男性に多い。
　２．好発部位は胃の大弯である。
　３．エックス線像でニッシェがみられる。
　４．ヘリコバクター・ピロリの感染と関係がある。
　（解答２）
　（解説）胃潰瘍の好発部位は胃角部および胃角部小彎である。)
　（第１７回問題６９）

問題２７４　ダンピング症侯群を起こす原因はどれか。
　１．胃切除
　２．過敏性腸症侯群
　３．食道炎
　４．虫垂炎
　（解答１）
　（解説）ダンピング症候群とは胃切除または胃腸吻合術を受けた患者の食後に起こり、心窩部膨満感、悪心，嘔吐などの消化器症状と、脱力感、動悸、頻脈、発汗などの循環失調症状を伴う一連の症状に対してつけられた用語である。食物が吻合孔から空腸内に急速に墜落（dump）するため生じると考えられている。
　（第４回問題７６）

問題２７５　胃切除後症候群の症状でないのはどれか。
　１．冷や汗
　２．腹痛
　３．下痢
　４．嚥下障害
　（解答４）
　（解説）胃切除後症候群とはダンピング症侯群のことである。)
　（第７回問題７４）

問題２７６　胃切除術後のダンピング症候群の所見で誤っているのはどれか。
　１．冷汗
　２．腹痛
　３．高血糖
　４．下痢
　（解答３）
　（第２１回問題７４）

問題２７７　過敏性腸症候群について正しい記述はどれか。
　１．下血を見ることが多い。
　２．便秘と下痢とを繰り返すタイプがある。
　３．発熱を繰り返す。
　４．ストレスとは無関係である。
　（解答２）
　（第３回問題７８）

問題２７８　過敏性腸症候群でよくみられるのはどれか。
　１．発熱
　２．嘔吐
　３．下痢
　４．血便
　（解答３）
　（第２４回問題７０）

問題２７９　潰瘍性大腸炎の特徴でないのはどれか。
　１．粘血便
　２．敷石状病変
　３．全周性潰瘍
　４．中毒性巨大結腸
　（解答２）
　（解説）敷石状病変はクローン病の特徴である。)
　（第１８回問題７５）

問題２８０　潰瘍性大腸炎の合併症でないのはどれか。
　１．口腔内アフタ
　２．ブドウ膜炎
　３．結節性紅斑
　４．痔瘻
　（解答４）
　（解説）潰瘍性大腸炎は、アフタ性潰瘍、ぶどう膜炎、結節性紅斑、壊疽性膿皮症、関節縁、原発性硬化性胆管炎などの消化管外病変がしばしば認められる。)
　（第２０回問題６６）

問題２８１　潰瘍性大腸炎の特徴で正しいのはどれか。
　１．大腸壁の全層に炎症を起こす。
　２．痔瘻合併の頻度が高い。
　３．直腸から口側へと病変が連続する。
　４．回盲部に好発する。
　（解答３）
　（第２８回問題７０）

問題２８２　クローン病の合併症はどれか。
　１．巨大舌
　２．唾液減少
　３．手掌紅斑
　４．痔瘻
　（解答４）
　（解説）クローン病は原因不明の難病で、主として口腔から肛門までの消化管全域に、非連続性の炎症および潰瘍を起こす原因不明の疾患である。本疾患における病変は消化管の粘膜から漿膜までの全層を侵し、進行すると腸管が狭くなる狭窄によって腸閉塞をきたすことや、腸管に穴のあく穿孔や瘻孔、それらに膿が溜まった膿瘍ができることがある。特に、回腸末端から盲腸にかけての回盲部に好発する。
若年層での発症が顕著であり欧米先進国での患者数が圧倒的に多いため、食生活の欧米化、即ち動物性蛋白質や脂質の摂取が関係しているとも考えられている。)
　（第１５回問題７２）

問題２８３　痔瘻を合併しやすいのはどれか。
　１．過敏性腸症候群
　２．急性細菌性腸炎
　３．潰瘍性大腸炎
　４．クローン病
　（解答４）
　（解説）クローン病の症状：潰瘍性大腸炎とほぼ同様で、腹痛・発熱・血性下痢・体重減少（高度の栄養障害）等であり、潰瘍性大腸炎と異なるのは痔瘻等の肛門病変を伴うことと、びらんや潰瘍が非連続性にみられることである。
　（第２５回問題６９）

問題２８４　腸閉塞症について誤っている組合せはどれか。
　１．閉塞性腸閉塞　ーー　糞塊
　２．絞扼性腸閉塞　ーー　腸捻転
　３．麻痺性腸閉塞　ーー　下痢
　４．腸重積　ーー　血便
　（解答３）
　（第２回問題８２）

問題２８５　麻痺性イレウスの症状で誤っているのはどれか。
　１．嘔吐
　２．腹痛
　３．下痢
　４．膨満感
　（解答３）
　（第１９回問題６６）

問題２８６　癌と腫瘍マーカーとの組合せで正しいのはどれか。
　１．大腸癌ーＣＥＡ
　２．子宮体癌ーＳＣＣ
　３．胃癌ーＣＹＦＲＡ
　４．乳癌ーＡＦＰ
　（解答１）
　（解説）腫瘍マーカー：癌の進行とともに血中に増加する生体因子。腫瘍マーカーの多くは健康人でも血中に存在するため、早期発見の意味は少ない。（PSA・前立腺癌だけは早期発見にに有用）。代表的な腫瘍マーカーは以下のとおり。
　肝臓癌：α‐フェトプロテイン（ＡＦＰ）
　大腸癌：胎児性抗原（ＣＥＡ）
　膵臓癌：膵癌細胞抗原（ＣＡ１９-９）
　卵巣および精巣の腫瘍：人絨毛性ゴナドトロピン(ＨＣＧ)
　前立腺癌：前立腺特異抗原(ＰＳＡ)
　（第２０回問題６５）

問題２８７　大腸癌について正しいのはどれか。
　１．近年減少傾向である。
　２．便潜血検査は死亡率減少に寄与する。
　３．大部分が扁平上皮癌である。
　４．血清CEAが早期診断に役立つ。　
　（解答２）
　（第３０回　問題６９）

問題２８８　最も治りやすい肝炎はどれか。
　１．Ａ型肝炎
　２．Ｂ型肝炎
　３．Ｃ型肝炎
　４．劇症肝炎
　（解答１）
　（第２回問題８３）

問題２８９　肝炎について正しい記述はどれか。
　１．Ａ型肝炎は慢性化しやすい。
　２．急性Ｂ型肝炎は慢性化しやすい。
　３．Ｃ型肝炎は慢性化しやすい。
　４．Ａ型肝炎は輸血で起こりやすい。
　（解答３）
　（第３回問題７９）

問題２９０　肝炎の感染経路で正しいのはどれか。
　１．A型肝炎は血液で感染する。
　２．B型肝炎は性行為で感染する。
　３．C型肝炎は生鮮魚介類の摂取で感染する。
　４．E型肝炎は母子感染する。
　（解答２）
　（第２７回問題７１）

問題２９１　ウイルス性肝炎と感染経路の組合せで正しいのはどれか。
　１．A型　ーー　血液への暴露
　２．B型　ーー　性行為
　３．C型　ーー　獣肉摂取
　４．E型　ーー　生鮮魚介類摂取
　（解答２）
　（第２８回問題７１）

問題２９２　ウイルス性肝炎と感染経路の組合せで正しいのはどれか。
　１．Ａ型　ーー　性行為
　２．Ｂ型　ーー　獣肉摂取
　３．Ｃ型　ーー　血液への曝露
　４．Ｅ型　ーー　生鮮魚介類の摂取　
　（解答３）
　（第３０回　問題７０）

問題２９３　ウイルス性肝炎と感染経路の組合せで正しいのはどれか。
　１．Ａ型肝炎　――　感染血液への曝露
　２．Ｂ型肝炎　――　分娩時の垂直感染
　３．Ｃ型肝炎　――　獣肉の生食
　４．Ｅ型肝炎　――　生鮮魚介類の摂取
　（解答２）
　（第３２回　問題６６）

問題２９４　ウイルス性肝炎で生の貝類の摂取により最も感染しやすいのはどれか。
　１．Ａ型
　２．Ｂ型
　３．Ｃ型
　４．Ｅ型
　（解答１）
　（第２９回問題６８）

問題２９５　ウイルス性肝炎に関して正しい記述はどれか。
　１．Ａ型は輸血で感染する。
　２．Ｂ型はＤＮＡウイルスによる。
　３．Ｃ型はワクチンで予防できる。
　４．Ｅ型は慢性化しやすい。
　（解答２）
　（第１８回問題６８）

問題２９６　Ｃ型急性肝炎について正しい記述はどれか。
　１．経口感染である。
　２．高熱がみられる。
　３．慢性化はない。
　４．劇症化はまれである。
　（解答４）
　（第１５回問題７３）

問題２９７　Ａ型肝炎について誤っているのはどれか。
　１．ワクチンにより予防できる。
　２．集団発生を起こす。
　３．劇症化しやすい。
　４．経口感染する。
　（解答３）
　（解説）激症化しやすいのはＢ型肝炎である。
　（第９回問題８０）

問題２９８　B型肝炎について正しい記述はどれか。
　１．成人の初感染は慢性化しやすい。
　２．HBe抗原陽性では感染力が弱い。
　３．垂直感染がみられる。
　４．慢性肝炎からは肝硬変に進展しにくい。
　（解答３）
　（第１６回問題６４）

問題２９９　Ｃ型肝炎で適切でない記述はどれか。
　１．経口感染する。
　２．食欲不振がある。
　３．肝腫大がある。
　４．肝硬変に移行しやすい。
　（解答１）
　（第６回問題７７）

問題３００　肝硬変で誤っているのはどれか。
　１．肝が肥大する。
　２．食道静脈瘤を生じる。
　３．手掌紅斑を生じる。
　４．腹水を生じる。
　（解答１）
　（第１回問題７４）

問題３０１　肝硬変の症状でないのはどれか。
　１．皮膚線条
　２．手掌紅斑
　３．メズサの頭
　４．クモ状血管腫
　（解答１）
　（解説）皮膚線条とはある疾患や状態にともない帯状または線状を呈する皮膚の異常をいい、妊娠肥満クッシング症候群やステロイド外用薬長期乱用などでみられる。
　（第１０回問題７９）

問題３０２　非代償性肝硬変でみられる血液検査所見はどれか。
　１．総ビリルビン値低下
　２．血小板減少
　３．プロトロンビン時間短縮
　４．アルブミン値上昇
　（解答２）
　（解説）非代償性肝硬変とは、肝臓の予備能力（代償）を超えて肝機能が低下した肝硬変の末期のこと。肝硬変には出血傾向がみられる。その理由は肝臓が作る血液凝固因子（プロトロンビンやフィブリノゲン）が不足することに加え、肝硬変で肥大化した脾臓に血小板が破壊されるためである。肝硬変の血液検査では血中血小板値が重視されている。なお、選択肢１．の「総ビリルビン値低下」は、正確には「血清総ビリルビン値低下」と書くべきであろう。
　（第２９回問題６９）

問題３０３　肝性昏睡にみられない症状はどれか。
　１．はばたき振戦
　２．傾眠傾向
　３．アンモニア口臭
　４．下肢対麻痺
　（解答４）
　（第２回問題８１）

問題３０４　脂肪肝に関係ないのはどれか。
　１．肥満
　２．糖尿病
　３．肝硬変
　４．胆嚢ポリープ
　（解答４）
　（第２６回問題６３）

問題３０５　胆石症で適切でないのはどれか。
　１．コレステロール結石
　２．ビリルビン結石
　３．アルカリフォスファターゼ値低下
　４．黄疸
　（解答３）
　（解説）アルカリフォスファターゼ値は肝疾患癌の骨転移肺梗塞腎臓癌などで上昇。
　（第６回問題７５）

問題３０６　急性膵炎の原因で最も多いのはどれか。
　１．胆石
　２．アルコール多飲
　３．脂質異常症
　４．膵癌
　（解答２）
　（第２７回問題７０）

問題３０７　急性膵炎で最も多いのはどれか。
　１．アルコール性膵炎
　２．自己免疫性膵炎
　３．胆石性膵炎
　４．薬剤性膵炎　
　（解答１）
　（第３０回　問題６６）

問題３０８　急性膵炎で誤っている記述はどれか。
　１．飲酒家に多い。
　２．血清アミラーゼ値が下降する。
　３．尿中アミラーゼ値が上昇する。
　４．激烈な心窩部痛がある。
　（解答２）
　（第２回問題８４）

問題３０９　慢性膵炎で正しい記述はどれか。
　１．胆石によるものが多い。
　２．便秘が多い。
　３．腹部超音波検査で石灰化像がみられる。
　４．病初期より糖尿病が発症する。
　（解答３）
　（第２１回問題６２）

問題３１０　膵臓癌で適切でない記述はどれか。
　１．体重減少がある。
　２．食欲不振がある。
　３．心窩部痛を起こしやすい。
　４．血清アミラーゼ値が低下する。
　（解答４）
　（第６回問題７６）

問題３１１　膵癌について誤っている記述はどれか。
　１．膵腺房細胞から発生することが多い。
　２．高齢の男性に多い。
　３．血清腫瘍マーカーとしてCA１９−９を用いる。
　４．膵頭部癌では閉塞性黄疸をきたしやすい。
　（解答１）
　（第１３回問題７８）

問題３１２　膵癌について正しいのはどれか。
　１．膵体部に好発する。
　２．内分泌腫瘍が多い。
　３．膵尾部癌では早期に症状が現れる。
　４．ＣＡ１９−９は診断的価値が高い。
　（解答４）
　（第２２回問題６２）

問題３１３　膵管上皮由来の膵臓癌でみられないのはどれか。
　１．黄疸
　２．背部痛
　３．低血糖
　４．ＣＥＡ陽性
　（解答３）
　（解説）腫瘍マーカーとは、癌の進行とともに増加する生体因子のことである。主に血液中に遊離してくる因子を抗体を使用して検出する。また、生検検体や摘出された腫瘍の病理組織標本を免疫染色し、腫瘍の確定病理診断や組織型の鑑別に用いられる。
多くの腫瘍マーカーは健康人であっても血液中に存在するので、腫瘍マーカー単独で癌の存在を診断できるものはPSA（前立腺癌のマーカーに用いる）など少数であるといわれている。しかし、癌患者の腫瘍マーカーを定期的に検査することは、再発の有無や病勢、手術で取りきれていない癌や画像診断で見えない程度の微小な癌の存在を知る上で、確実ではないが有用な方法である。
代表的な腫瘍マーカーと主な陽性疾患としては、
肝臓癌：α‐フェトプロテイン（ＡＦＰ）
大腸癌：胎児性抗原（ＣＥＡ）
膵臓癌：膵癌細胞抗原（ＣＡ１９-９）
卵巣および精巣の腫瘍：人絨毛性ゴナドトロピン(ＨＣＧ)
前立腺癌：前立腺特異抗原(ＰＳＡ)
　（第１５回問題７４）

問題３１４　膵癌のリスクファクターでないのはどれか。
　１．糖尿病
　２．慢性膵炎
　３．喫煙
　４．高血圧
　（解答４）
　（第２９回問題７０）

問題３１５　膵癌のリスクファクターとして正しいのはどれか。
　１．高血圧症
　２．脂質異常症
　３．高尿酸血症
　４．糖尿病
　（解答４）
　（解説）膵癌のリスクファクターの中で合併疾患として、糖尿病、慢性膵炎は特に注意が必要である。膵癌患者の既往歴では糖尿病が26%と最も頻度が高く、糖尿病の新規発症や糖尿病の増悪は膵癌発見のマーカーと位置づけられている。糖尿病患者の膵癌リスクは通常の約２倍と高い。
　（第３２回　問題６７）

問題３１６　正しいのはどれか。
　１．Ａ型肝炎は細菌の感染による。
　２．Ｂ型肝炎は血液を介して感染する。
　３．急性膵炎では血清アミラーゼ値が下降する。
　４．胆石は水に溶解しやすい。
　（解答２）
　（第１回問題７３）

問題３１７　下痢の原因疾患でないのはどれか。
　１．過敏性腸症候群
　２．大腸炎
　３．虫垂炎
　４．クローン病
　（解答３）
　（第７回問題７５）

問題３１８　脱水を起こしやすいのはどれか。
　１．腸閉塞
　２．大腸ポリープ
　３．胃下垂
　４．食道憩室
　（解答１）
　（解説）腸閉塞：何らかの原因で小腸や大腸の中を食べたものやガスが通過できなくなり、腸の内容物が肛門方向に運ばれないため、それによって激しい腹痛などを引き起こす病気。別名イレウスとも呼ばれる。
症状が悪化すると、嘔吐や腸管の吸収障害により、腸内で水分が正常に吸収されなくなり、著しい脱水と電解質異常をきたす。
　（第２４回問題７１）

問題３１９　４０歳の肥満女性。右季肋部の疼痛と発熱、黄疸が認められた。最も考えられるのはどれか。
　１．膵尾部癌
　２．総胆管結石
　３．腎結石
　４．肝硬変
　（解答２）
　（第１４回問題６８）

問題３２０　疾患と原因との組合せで正しいのはどれか。
　１．マロリー・ワイス症候群　ーー　喫煙
　２．潰瘍性大腸炎　ーー　ヘリコバクター・ピロリ菌
　３．過敏性腸症候群　ーー　免疫異常
　４．ポイッ・イェガース症候群　ーー　遺伝
　（解答４）
　（解説）マロリー・ワイス症候群とは、嘔吐により噴門近傍部の粘膜に裂創が生じ、大量吐血をきたしたものを総称してよぶ。
ポイッ・イェガース症候群とは、消化管の特殊なポリポーシス。１)口唇、口腔粘膜、指趾などに色素沈着、２)胃、小腸、大腸に消化管ポリポーシス、３)遺伝性を有する、の三徴候をもつ。)
　（第１４回問題６７）

問題３２１　疾患と検査との組合せで誤っているのはどれか。
　１．胆石症　ーー　超音波検査
　２．急性膵炎　ーー　内視鏡検査
　３．大腸癌　ーー　便潜血反応
　４．肝癌　ーー　ＣＴ検査
　（解答２）
　（第８回問題７５）

問題３２２　疾患と症状の組合せで正しいのはどれか。
　１．過敏性腸症候群　――　血便
　２．急性胆嚢炎　――　左季肋部痛
　３．慢性膵炎　――　便秘
　４．肝硬変　――　女性化乳房
　（解答４）
　（第３１回　問題６９）

問題３２３　疾患と危険因子との組合せで正しいのはどれか。
　１．肝細胞癌　ーー　ウイルス感染
　２．喉頭癌　ーー　細菌感染
　３．大腸癌　ーー　高繊維食摂取
　４．肺癌　ーー　飲酒
　（解答１）
　（第１１回問題７９）

第６章　代謝・栄養疾患

問題３２４　糖尿病と関係のないのはどれか。
　１．遺伝的素因
　２．プリン代謝異常
　３．多尿
　４．蛋白尿
　（解答２）
　（第３回問題７４）

問題３２５　１型糖尿病の原因でないのはどれか。
　１．ウイルス感染
　２．遺伝性素因
　３．妊娠
　４．自己免疫異常
　（解答３）
　（第１５回問題６４）

問題３２６　２型糖尿病について正しいのはどれか。
　１．若年者に多い。
　２．肥満者に多い。
　３．インスリン療法が必須である。
　４．１型糖尿病より罹患者数が少ない。
　（解答２）
　（解説）２型糖尿病：日本人の糖尿病患者の９０％以上を占める。中年以後に緩徐に発症。肥満しているか、過去に肥満していた者が多い。インスリン非依存性のことが多い。
治療→適切な食事、肥満の解消、運動などによリインスリン抵抗性を軽減する。それでも高血糖が改善しない時は、インスリン分泌不全やインスリン抵抗性を改善する経口薬を服用する。さらに、インスリン注射が必要になることもある。
　（第２５回問題６７）

問題３２７　糖尿病について正しい記述はどれか。
　１．２型糖尿病は若年者に多い。
　２．乏尿がみられる。
　３．グリコアルブミンは過去１〜２か月の血糖値を反映する。
　４．１型糖尿病患者にはインスリン療法を行う。
　（解答４）
　（第１９回問題７４）

問題３２８　HbA1cが反映する血糖値の期間はどれか。
　１．1〜2日間
　２．1〜2週間
　３．1〜2か月間
　４．1〜2年間
　（解答３）
　（第３１回　問題６３）

問題３２９　糖尿病の合併症で、適切でないのはどれか。
　１．網膜症
　２．ニューロパチー
　３．くも状血管腫
　４．腎障害
　（解答３）
　（第４回問題７７）

問題３３０　糖尿病の合併症で誤っているのはどれか。
　１．網膜症
　２．末梢動脈閉塞
　３．末梢神経障害
　４．急性糸球体腎炎
　（解答４）
　（第７回問題７１）

問題３３１　糖尿病の３大合併症でないのはどれか。
　１．網膜症
　２．心筋症
　３．腎症
　４．末梢神経障害
　（解答２）
　（第１０回問題８７）

問題３３２　糖尿病性網膜症について誤っている記述はどれか。
　１．失明の原因となる。
　２．レーザーによる光凝固治療が行われる。
　３．硝子体出血をきたす。
　４．閃輝暗点がみられる。
　（解答４）
　（第１６回問題８２）

問題３３３　失明の原因となるのはどれか。
　１．痛風
　２．骨形成不全症
　３．糖尿病
　４．脂質異常症
　（解答３）
　（第２９回問題５９）

問題３３４　糖尿病患者に合併しやすいのはどれか。
　１．結膜出血
　２．甲状腺腫大
　３．下肢の知覚鈍麻
　４．アキレス腱反射亢進
　（解答３）
　（第１７回問題６８）

問題３３５　高脂血症で増加しないのはどれか。
　１．プリン体
　２．ＬＤＬ
　３．トリグリセリド
　４．コレステロール
　（解答１）
　（第７回問題７０）

問題３３６　続発性脂質異常症の診断に有用でないのはどれか。
　１．肥満度
　２．血尿の有無
　３．HbA１c
　４．甲状腺ホルモン値
　（解答２）
　（第２８回問題６５）

問題３３７　高尿酸血症について正しいのはどれか。
　１．ヒスタミンと関連がある。
　２．尿管結石の原因となる。
　３．痛風発作の初発部位は手の指節間関節である。
　４．自己免疫疾患である。
　（解答２）
　（解説）痛風：プリン代謝の異常により高尿酸血症（血清尿酸値７．０mg／dL以上）が起こる。それが長期間持続すると、尿酸結晶の析出による急性関節炎および腎障害を主症状とする痛風が発症する。急性関節炎の症状を「痛風発作」と呼び、激烈な疼痛と発赤を伴い、通常１〜２週間内で自然緩解する。
原因は、遺伝要因、環境要因（高プリン食、アルコール多飲、肥満、激しい運動、ストレス、脱水）等である。
患者の９５％は成人男性で、３０歳代が最も多い。発作の好発部位は、第１中足指節関節である。
患者の１０〜３０％に尿路結石がみられる。発作の局所や耳介の皮下には、硬い結節（痛風結節）が現われる。
　（第２４回問題６９）

問題３３８　続発性高尿酸血症の原因とならないのはどれか。
　１．白血病
　２．腎不全
　３．狭心症
　４．多発性骨髄腫
　（解答３）
　（解説）高尿酸血症とは、尿酸塩沈着症（痛風関節炎・腎障害等）の病因であり，血清尿酸値が７.０mg/dLを超えるものと定義される。
※高尿酸血症の分類
　（原因による分類）
分類内容
・原発性高尿酸血症：高尿酸血症を呈するような特定の原疾患が無く、遺伝要因、環境要因（高プリン食、アルコール多飲、肥満、激しい運動、ストレス等が関与して高尿酸血症を生ずるものをいう。
・続発性高尿酸血症：白血病や一部の悪性腫瘍に続発するもの、薬剤の副作用によるもの、腎不全によるもの等、原因が明らかで、それに続発して二次性に高尿酸血症を生ずるものをいう。
続発性高尿酸血症は全体の数％以下にすぎず、多くは原発性である。
・多発性骨髄腫と高尿酸血症：多発性骨髄腫とは、血液の癌の一種で、骨髄の中のリンパ球の一種である形質細胞が腫瘍化して異常に増殖する疾患である。
多発性骨髄腫による腎障害の機序は、癌化した骨髄腫細胞から出るM蛋白という蛋白質が、腎臓の機能を低下させるためである。骨髄腫細胞からは、M蛋白と呼ばれる蛋白質や、患者によってはM蛋白よりももっと小さな蛋白質（小蛋白質）が出ている。これらの蛋白質が体内に増加すると、生体に種々な悪影響をおこすようになる。その１つが腎臓の機能を低下させることである。M蛋白は血液といっしょに腎臓まで運ばれるが、糸球体に引っかかり、そこに沈着するため、老廃物が濾過されなくなり、腎臓の機能が低下してしまう。一方、小蛋白質の場合は、糸球体には引っかからずに尿細管まで達するが、尿細管に蓄積したり、目詰まりを起こしたりするため、これによっても、腎臓の機能が低下する。このように、多発性骨髄腫によって腎障害が起こる。
その結果、尿酸が尿中に充分、排泄されず高尿酸血症を呈するようになる。
　（第２７回問題６４）

問題３３９　尿酸の代謝障害が原因となる急性関節炎はどれか。
　１．慢性関節リウマチ
　２．痛風
　３．変形性関節症
　４．乾癬性関節炎
　（解答２）
　（第８回問題７３）

問題３４０　痛風の食事療法で摂取制限をするのはどれか。
　１．糖分
　２．アルコール
　３．水分
　４．塩分
　（解答２）
　（第２１回問題７５）

問題３４１　ビタミンB1欠乏でみられるのはどれか。
　１．ペラグラ
　２．萎縮性胃炎
　３．巨赤芽球性貧血
　４．多発性末梢神経障害
　（解答４）
　（第３２回　問題５９）

問題３４２　ビタミンＢ２欠乏による症状はどれか。
　１．皮膚炎
　２．精神障害
　３．神経炎
　４．貧血
　（解答１）
　（第２０回問題７５）

問題３４３　ビタミンＢ１２欠乏による疾患はどれか。
　１．骨軟化症
　２．ウェルニッケ脳症
　３．巨赤芽球性貧血
　４．脂漏性皮膚炎
　（解答３）
　（解説）骨軟化症：ビタミンD欠乏ウェルニッケ脳症：ビタミンB１欠乏脂漏性皮膚炎：ビタミンB２・B６欠乏)
　（第２５回問題６８）

問題３４４　ビタミン欠乏で膝蓋腱反射減弱をきたすのはどれか。
　１．ビタミンＡ
　２．ビタミンＢ１
　３．ビタミンＣ
　４．ビタミンＥ
　（解答２）
　（第１２回問題７５）

問題３４５　食習慣と起こりやすい疾病との組合せで正しいのはどれか。
　１．脂質が多い　ーー　痛風
　２．糖質が多い　ーー　胆石症
　３．蛋白質が多い　ーー　肝硬変
　４．摂取エネルギー量が多い　ーー　脂肪肝
　（解答４）
　（第１７回問題６７）

問題３４６　ウィルソン病でみられないのはどれか。
　１．肝硬変
　２．対麻痺
　３．構音障害
　４．角膜輪
　（解答２）
　（解説）ウィルソン病とは、肝硬変，進行性錐体外路症状およびカイザー・フライシャー角膜輪を３主徴とする先天性銅代謝異常症で、常染色体性劣性遺伝である。
　（第１０回問題７８）

問題３４７　ウィルソン病でみられないのはどれか。
　１．片麻痺
　２．カイザーフライシャー角膜輪
　３．構音障害
　４．肝硬変
　（解答１）
　（解説）ウィルソン病とは体内に過剰な量の銅が存在し、これにより肝臓および神経系の損傷を含むさまざまな影響が起こる遺伝的疾患である。
腹部の膨隆、脾腫、皮膚または目の黄染（黄疸）、吐血脱力、腕あるいは手の振戦、四肢の異常な肢位（ジストニー）言語障害、錯乱または譫妄、痴呆などをしめす。
徴候と検査ではカイザー-フライシャー輪（虹彩の回りのさび色あるいは茶色の輪）、眼球の運動制限肝臓あるいは脾臓の異常（肝硬変及び肝臓壊死を含む）、協調運動の障害、筋のコントロールの喪失、筋の振戦、認知および知的機能の喪失、記憶喪失、錯乱（譫妄または痴呆）その他の中枢神経系の異常
血清セルロプラスミン値の低値、銅の血中濃度低値、尿中の銅の高値を示し、
溶血性貧血あるいは白血球数の減少がみられることもある。)
　（第１５回問題６５）

問題３４８　代謝疾患について誤っている組合せはどれか。
　１．高尿酸血症　ーー　腎不全
　２．高コレステロール血症　ーー　急性膵炎
　３．糖尿病　ーー　起立性低血圧
　４．肥満症　ーー　睡眠時無呼吸症候群
　（解答２）
　（第１４回問題７２）

第７章　内分泌疾患

問題３４９　クッシング病でみられやすいのはどれか。
　１．月経異常
　２．るいそう
　３．低血圧
　４．恥毛脱落
　（解答１）
　（解説）クッシング病は狭義には下垂体性ACTH分泌亢進症である。しかし、広義には下垂体性ゴナドトロピン分泌亢進症などの各種下垂体腺腫を含む。本問題は下垂体性ゴナドトロピン分泌亢進症を含んだ概念で出題されたと思われる。なお、クッシング病の１症状に多毛がある。これはACTHの過剰分泌により副腎アンドロジェンが過剰になって生じている。
　（第１８回問題７３）

問題３５０　巨人症でみられないのはどれか。
　１．発汗過多
　２．高血圧
　３．筋緊張亢進
　４．月経異常
　（解答３）
　（解説）巨人症の原因として、下垂体性巨人症、マルファン症候群、性腺機能低下症などがある。これらから３が解答と思われる。
　（第１４回問題７１）

問題３５１　先端巨大症の原因とならないのはどれか。
　１．膵頭部腫瘍
　２．胃ポリープ
　３．下垂体腺腫
　４．気管支カルチノイド
　（解答２）
　（第２７回問題６３）

問題３５２　成長ホルモン分泌不全性低身長症(下垂体性低身長症)について正しい記述はどれか。
　１．身体各部の均整はとれている。
　２．知能の発達障害がみられる。
　３．器質性が８０%である。
　４．器質性の原因では脳炎が最も多い。
　（解答１）
　（第１６回問題６８）

問題３５３　下垂体性尿崩症について誤っている記述はどれか。
　１．バゾプレッシンの分泌が低下している。
　２．続発性尿崩症の頻度が高い。
　３．高血糖を認める。
　４．多飲となる。
　（解答３）
　（第１８回問題７０）

問題３５４　バセドウ病でみられる症候はどれか。
　１．手指振戦
　２．寒がり
　３．眼瞼下垂
　４．徐脈
　（解答１）
　（第６回問題８６）

問題３５５　甲状腺機能亢進症でよくみられる症状はどれか。
　１．体重減少
　２．発汗量減少
　３．食欲低下
　４．記憶力低下
　（解答１）
　（第２３回問題５９)

問題３５６　メルゼブルクの三主徴でないのはどれか。
　１．発汗過多
　２．頻脈
　３．眼球突出
　４．甲状腺腫大
　（解答１）
　（第２２回問題７２）

問題３５７　甲状腺機能低下症でみられないのはどれか。
　１．テタニー
　２．嗄声
　３．便秘
　４．言語緩慢
　（解答１）
　（第１３回問題６９）

問題３５８　甲状腺機能低下症でみられるのはどれか。
　１．頻脈
　２．眼球突出
　３．粘液水腫
　４．発汗過多
　（解答３）
　（第２６回問題７１）

問題３５９　粘液水腫について、誤っている記述はどれか。
　１．甲状腺機能の低下である。
　２．寒がりとなる。
　３．頻脈がみられる。
　４．甲状腺刺激ホルモンが増加する。
　（解答３）
　（第４回問題７８）

問題３６０　甲状腺機能低下症の症状で正しいのはどれか。
　１．頻脈
　２．手指振戦
　３．体重増加
　４．発汗過多
　（解答３）
　（第３１回　問題６４）

問題３６１　女性に多く発症するのはどれか。
　１．橋本病
　２．尿崩症
　３．先端巨大症
　４．原発性アルドステロン症
　（解答１）
　（解説）橋本病（慢性甲状腺炎、リンパ腫性甲状腺腫）は、甲状腺への自己抗体（抗サイログロブリン抗体、抗ミクロソーム抗体）が確認されている自己免疫疾患。1対20で圧倒的に女性に好発。慢性的にはホルモンの低下症だが、急性増悪時の甲状腺破壊の際には、一過的に血中のホルモンが増加する。
　（第２９回問題６０）

問題３６２　甲状腺刺激ホルモンが高値となるのはどれか。
　１．アジソン病
　２．バセドウ病
　３．粘液水腫
　４．胞状奇胎
　（解答３）
　（第１６回問題６９）

問題３６３　テタニー症状をきたす疾患はどれか。
　１．巨人症
　２．尿崩症
　３．バセドウ病
　４．副甲状腺機能低下症
　（解答４）
　（第４回問題７９）

問題３６４　原発性アルドステロン症で正しいのはどれか。
　１．低血圧
　２．アルカローシス
　３．高マグネシウム血症
　４．血漿レニン活性高値
　（解答２）
　（解説）近医尿細管でのHCO３-の再吸収が亢進し、血液はアルカリ性に傾く。)
　（第２０回問題６８）

問題３６５　原発性アルドステロン症でみられるのはどれか。
　１．高マグネシウム血症
　２．低ナトリウム血症
　３．アシドーシス
　４．血漿レニン活性低値
　（解答４）
　（第２２回問題７３）

問題３６６　四肢麻痺をきたす疾患はどれか。
　１．褐色細胞腫
　２．尿崩症
　３．アジソン病
　４．原発性アルドステロン症
　（解答４）
　（第８回問題７２）

問題３６７　次の文で示す患者で最も考えられるのはどれか。
　「４５歳の男性。高血圧、多尿、四肢麻痺、低カリウム血症、高ナトリウム血症を認めた。」
　１．尿崩症
　２．原発性アルドステロン症
　３．褐色細胞腫
　４．副甲状腺機能亢進症
　（解答２）
　（第１３回問題７０）

問題３６８　アジソン病の症状でないのはどれか。
　１．易疲労性
　２．色素沈着
　３．高血圧
　４．無月経
　（解答３）
　（第３回問題７５）

問題３６９　アジソン病の症状でACTH増加によるのはどれか。
　１．腋毛脱落
　２．色素沈着
　３．低血圧
　４．低血糖
　（解答２）
　（第１３回問題７１）

問題３７０　アジソン病でみられないのはどれか。
　１．多毛
　２．黒色斑点
　３．低血圧
　４．月経異常
　（解答１）
　（第１９回問題６７）

問題３７１　不眠がみられにくいのはどれか。
　１．褐色細胞腫
　２．アジソン病
　３．クッシング症候群
　４．バセドウ病
　（解答２）
　（第２９回問題５８）

問題３７２　肥満をきたす内分泌疾患はどれか。
　１．バセドウ病
　２．クッシング症候群
　３．アジソン病
　４．シーハン症候群
　（解答２）
　（解説）分娩時の大出血，ショックに引き続き下垂体壊死が生じ，下垂体機能低下症を呈するものをシーハン症候群という．
　（第５回問題８３）

問題３７３　四肢の筋力低下をきたさないのはどれか。
　１．バセドウ病
　２．褐色細胞腫
　３．原発性アルドステロン症
　４．低カリウム血症
　（解答２）
　（第１０回問題７４）

問題３７４　疾患と血清カリウムとの組合せで正しいのはどれか。
　１．アジソン病　ーー　低カリウム血症
　２．コン症候群　ーー　低カリウム血症
　３．クッシング病　ーー　高カリウム血症
　４．バセドウ病　ーー　高カリウム血症
　（解答２）
　（解説）副腎皮質機能低下で高カリウム血症となり、機能亢進で低カリウム血症となる。アルドステロンは遠位尿細管でカリウムを分泌しナトリウムを吸収する。
　（第１０回問題７６）

問題３７５　内分泌疾患について、誤っているのはどれか。
　１．バセドー病は男性に多い
　２．粘液水腫では、甲状腺ホルモンの分泌障害がある
　３．尿崩症では、抗利尿ホルモンの分泌障害がある
　４．褐色細胞腫では、血圧が上昇する
　（解答１）
　（第１回問題８７）

問題３７６　内分泌疾患とその症状との組合せで誤っているのはどれか。
　１．糖尿病　ーー　多尿
　２．褐色細胞腫　ーー　高血圧
　３．バセドウ病　ーー　眼球陥凹
　４．先端巨大症　ーー　舌の肥大
　（解答３）
　（第５回問題８６）

問題３７７　内分泌疾患と検査値の組合せで正しいのはどれか。
　１．褐色細胞腫　ーー　血中カテコールアミン低値
　２．アジソン病　ーー　血中ＡＣＴＨ低値
　３．原発性アルドステロン症　ーー　血漿レニン活性低値
　４．原発性甲状腺機能低下症　ーー　血中ＴＳＨ低値
　（解答３）
　（解説）原発性アルドステロン症：副腎皮質ステロイドホルモンのひとつ、アルドステロンの分泌が過剰になるために起こる病気。原発性アルドステロン症ではアルドステロンが過剰に産生されるので、負のフィードバックによってレニンは抑制される。
褐色細胞腫：副腎髄質細胞，交感神経節細胞などクロム親和性細胞から発生する腫瘍。カテコールアミンが過剰に産生・分泌される。
アジソン病：副腎に病変が原発する慢性副腎皮質機能低下症の病態。血液検査で副腎皮質ホルモン低値を示す。このことに脳下垂体が反応して副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の産生を増やす。副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の高値により色素沈着を来す。
原発性甲状腺機能低下症：甲状腺の直接的な損傷によって生じる。血液検査で高いTSH(甲状腺刺激ホルモン)値を示す。甲状腺が損傷を受けたせいでT４とT３が正常値よりも低くなり、そのことに脳下垂体が反応してTSHの産生を増やすためである。
　（第２５回問題７１）

問題３７８　副腎の疾患と症状との組合せで正しいのはどれか。
　１．原発性アルドステロン症　ーー　高カリウム血症
　２．クッシング症候群　ーー　高血糖
　３．褐色細胞腫　ーー　低血圧
　４．アジソン病　ーー　多毛
　（解答２）
　（第１７回問題７４）

問題３７９　高血圧と耐糖能異常のいずれも認めないのはどれか。
　１．褐色細胞腫
　２．アジソン病
　３．クッシング症候群
　４．原発性アルドステロン症
　（解答２）
　（解説）耐糖能とは、血中のグルコースを代謝する（血糖値を下げる）能力をいう。耐糖能が低下する代表的な疾患は糖尿病である。褐色細胞腫、クッシング症候群、原発性アルドステロン症は、いずれも二次的に糖尿病を発症する疾患である。
　（第２８回問題６２）

第８章　腎・泌尿器疾患

問題３８０　低カリウム血症の症状でないのはどれか。
　１．腱反射亢進
　２．四肢麻痺
　３．腹部膨満
　４．脱力感
　（解答１）
　（解説）低カリウム血漿の症状は非特異的で，食欲不振，悪心，嘔吐，脱力感，知覚鈍麻などがみられる．筋力低下，麻痺性イレウス，ジギタリス中毒の誘発，心筋収縮障害が出現し，心電図上ST低下，T波平低化，U波出現が特徴的である．高カリウム血漿では筋緊張低下，心機能異常が出現し，心電図上ではテント状T波，P波の消失，QRSの延長がみられ，著明な高カリウム血症では心停止をきたす．)
　（第９回問題８１）

問題３８１　急性糸球体腎炎の症状で正しいのはどれか。
　１．多尿
　２．細菌尿
　３．血尿
　４．糖尿
　（解答３）
　（第５回問題７１）

問題３８２　急性糸球体腎炎について正しい記述はどれか。
　１．溶血性連鎖球菌感染が原因となる。
　２．先行感染から数か月後に発症する。
　３．血清補体価は高値となる。
　４．発症直後は高蛋白食を与える。
　（解答１）
　（第１４回問題７０）

問題３８３　急性糸球体腎炎について正しいのはどれか。
　１．予後は良好である。
　２．高齢者に多い。
　３．血清補体価は上昇する。
　４．細菌尿がみられる。
　（解答１）
　（第３１回　問題５０）

問題３８４　ネフローゼ症候群の診断基準に含まれるのはどれか。
　１．排尿痛
　２．高LDLコレステロール血症
　３．尿糖
　４．高蛋白血症
　（解答２）
　（第３１回　問題６０）

問題３８５　ネフローゼ症候群の特徴でないのはどれか。
　１．全身浮腫
　２．ミオグロビン尿症
　３．低蛋白血症
　４．高脂血症
　（解答２）
　（第１３回問題８１）

問題３８６　ネフローゼ症候群について正しいのはどれか。
　１．血清コレステロールが低値となる。
　２．低蛋白血症を認める。
　３．尿蛋白は陰性である。
　４．小児では予後不良である。
　（解答２）
　（第３２回　問題５８）

問題３８７　ネフローゼ症候群をきたす疾患はどれか。
　１．膀胱炎
　２．間質性腎炎
　３．ループス腎炎
　４．腎盂腎炎
　（解答３）
　（第１９回問題７５）

問題３８８　腎前性急性腎不全の病因はどれか。
　１．脱水
　２．ミオグロビン尿症
　３．尿管結石
　４．糸球体腎炎
　（解答１）
　（解説）腎不全とは、腎機能の急激な低下により、生体の内部環境の恒常性が維持できなくなり急速に血液尿素窒素、血清クレアチニンの上昇がみられる病態で、多くは可逆性である。原因は３型に分類できる。
　１．腎前性：脱水、ショックなどにより腎血流量が減少し、糸球体濾過値が低下する。
　２．腎性：急性尿細管壊死など腎実質の器質障害。
　３．腎後性：結石などによる腎盂以下の尿路閉塞。
　２、４は腎性、３は腎後性である。)
　（第１６回問題６７）

問題３８９　腎前性腎不全の病因はどれか。
　１．出血性ショック
　２．前立腺癌
　３．後腹膜腫瘍
　４．急性腎炎症候群　
　（解答１）
　（第３０回　問題６０）

問題３９０　腎前性急性腎不全の病因はどれか。
　１．広範囲熱傷
　２．前立腺癌
　３．急性糸球体腎炎
　４．ミオグロビン尿症
　（解答１）
　（解説）広範囲熱傷による腎不全は、熱傷が生体の体表面の広範囲に及ぶことで、大量の血液の血漿成分が急速に喪失するために生ずるものであり、腎前性腎不全である。
広範囲熱傷とは、一般的には熱傷した面積が、その人の全体表面積の１５〜２０％以上のものをいう。
　（第２７回問題６０）

問題３９１　慢性腎不全でみられるのはどれか。
　１．多血症
　２．血清尿素窒素低値
　３．低リン血症
　４．高血圧症
　（解答４）
　（第２０回問題７３）

問題３９２　慢性腎不全でみられるのはどれか。
　１．低カリウム血症
　２．高ナトリウム血症
　３．高リン血症
　４．高カルシウム血症
　（解答３）
　（第２３回問題７２)

問題３９３　慢性腎不全で、適切でない検査所見はどれか。
　１．血清尿素窒素高値
　２．血清クレアチニン高値
　３．尿濃縮力増加
　４．代謝性アシドーシス
　（解答３）
　（第４回問題７４）

問題３９４　慢性腎不全で低値を示す検査値はどれか。
　１．血清尿素窒素
　２．クレアチニンクリアランス
　３．血清尿酸
　４．血清カリウム
　（解答２）
　（解説）クリアランスとは腎において血中の老廃物などを尿中へ排出する機能のことである。
　（第３回問題７１）

問題３９５　慢性腎不全で高値を示すのはどれか。
　１．血中エリスロポイエチン
　２．糸球体ろ過値
　３．血中カルシウム
　４．血中カリウム
　（解答４）
　（第１１回問題６９）

問題３９６　慢性腎不全の検査所見で誤っているのはどれか。
　１．糸球体ろ過値（ＧＦＲ）の上昇
　２．血清クレアチニン値の上昇
　３．高カリウム血症
　４．正球性正色素性貧血
　（解答１）
　（解説）腎臓が尿をつくる仕組みの基本は、腎臓に流れ込んだ血液が糸球体で濾過されること。ところが腎臓の病気になり、糸球体がさまざまな原因によって障害を受けると、次第に硬化してついには血流が停止する。糸球体につながる尿細管は繊維化する。こうして糸球体の構造が破壊され、血液を濾過する機能を果たさなく
なる。いったん破壊された糸球体は回復することはない。
糸球体は腎臓１個あたり約１００万個あるが、糸球体が破壊される数に比例して、腎臓の尿をつくる能力が低下して行くわけではない。ある程度の数の糸球体が破壊され機能しなくなっても、残りの糸球体がカバーするので全体としての腎臓の働きは維持される。したがって
腎機能が５０％くらいに低下するまでは、特に症状が出ない。しかし残って働いている糸球体には過剰な負担がかかるため、糸球体が破壊されるスピードは速まり、腎機能は低下し続けて、やがて慢性腎不全となる。
腎不全の進行をできるだけ抑えるためには、残った糸球体の負担を減らし、できるだけ破壊が進まないようにすることが大切である。このため、食事療法でたんぱく質や食塩を制限したり、さまざまな薬が使われる。
それでも腎不全が進行し、末期腎不全の段階に至った場合は、老廃物が体に蓄積されて全身に尿毒症の症状が起き、透析によって腎臓機能を代替するか腎臓移植をしなければ、生きていくことはできない。
血清クレアチニン値が８mg/dl以上、または血清尿素窒素（BUN）が１００mg/dL以上が透析開始の目安である。
　（第２５回問題７２）

問題３９７　腎疾患で高血圧を特徴としないのはどれか。
　１．ネフローゼ症候群
　２．慢性糸球体腎炎
　３．急性糸球体腎炎
　４．腎硬化症
　（解答１）
　（解説）ネフローゼ症候群は蛋白尿・低蛋白血漿・高脂血症・浮腫を主徴とする病態をいうので高血圧は必ずしも伴わなくてもよい。
　（第５回問題７３）

問題３９８　腎疾患と所見との組合せで正しいのはどれか。
　１．急性糸球体腎炎　ーー　低血圧
　２．ネフローゼ症候群　ーー　低コレステロール血症
　３．急性腎不全　ーー　代謝性アシドーシス
　４．慢性腎不全　ーー　低リン血症
　（解答３）
　（第２２回問題７１）

問題３９９　腎疾患と所見の組合せで正しいのはどれか。
　１．急性糸球体腎炎　ーー　低血圧
　２．慢性腎不全　ーー　高リン血症
　３．急性腎不全　ーー　代謝性アルカローシス
　４．ネフローゼ症候群　ーー　低コレステロール血症
　（解答２）
　（解説）腎不全の血液所見は、以下のようになる。
�@低ナトリウム血症：排尿できないためナトリウムは増えるが、体液も捨てられず増えるのでこうなる。
�A高カリウム血症：排尿できないため増える。心筋の脱分極がしやすくなるため、痙攣状態→心停止のリスク。
�B高リン血症：排尿できないため。
�C低カルシウム血症：カルシウムの再吸収が減るため。→続発性副甲状腺機能亢進症、つまり骨軟化症を続発。
�D代謝性アシドーシス：水素イオンが排泄できないため。
�E血中尿素窒素・クレアチニンの上昇：排泄できないため。
　（第２９回問題５７）

問題４００　急性腎盂腎炎の尿所見で適切でないのはどれか。
　１．細菌尿
　２．脂肪円柱
　３．白血球円柱
　４．蛋白尿
　（解答２）
　（第６回問題７０）

問題４０１　腎盂腎炎を起こしにくいのはどれか。
　１．馬蹄腎
　２．尿路結石
　３．膀胱尿管逆流現象
　４．尿崩症
　（解答４）
　（解説）馬蹄人とは腎の先天性奇形であり、左右両腎がその下極で実質性または線維性に連続する（峡部とよぶ）もので，左右腎と峡部が馬蹄鉄の形態を示すところから名づけられた．尿流停滞のため，水腎症，結石形成などを生じやすい。
　（第８回問題７０）

問題４０２　急性膀胱炎について正しいのはどれか。
　１．男性に多い。
　２．排尿後の痛みが多い。
　３．原因菌は黄色ブドウ球菌が多い。
　４．水分はあまり摂らない方がよい。
　（解答２）
　（解説）急性膀胱炎は頻尿、排尿痛、尿混濁を3主徴とする疾患。若い女性に好発。原因は大腸菌が最多。
　（第２９回問題５６）

問題４０３　側腹部の疼痛と血尿とがみられる疾患はどれか。
　１．膀胱炎
　２．急性腎炎
　３．尿路結石症
　４．膀胱腫瘍
　（解答３）
　（第２回問題８７）

問題４０４　尿路結石の再発予防に有用なのはどれか。
　１．水分摂取
　２．尿酸排泄促進薬内服
　３．柑橘類摂取
　４．ホウレンソウ摂取
　（解答１）
　（第２８回問題６０）

問題４０５　排尿異常で、適切でない記述はどれか。
　１．膀胱炎では頻尿になりやすい。
　２．尿管結石では多尿になりやすい。
　３．神経因性膀胱では切迫性尿失禁になりやすい。
　４．前立腺肥大では尿閉になりやすい。
　（解答２）
　（第４回問題７５）

問題４０６　症状と疾患との組合せで誤っているのはどれか。
　１．血尿　ーー　腎結石症
　２．頻尿　ーー　膀胱炎
　３．無尿　ーー　前立腺肥大症
　４．多尿　ーー　尿崩症
　（解答３）
　（第９回問題６９）

問題４０７　次の文で示す患者で最も考えられるのはどれか。
　「３５歳の男性。口渇、多飲、多尿（低比重尿）、水制限試験で尿量の減少はみられなかった。」
　１．糖尿病
　２．心因性多尿
　３．尿崩症
　４．原発性アルドステロン症
　（解答３）
　（解説）低比重尿で１、４が消去され、水制限試験で２が消去される。
　（第１２回問題７３）

第９章　男性生殖器疾患

問題４０８　前立腺肥大で誤っているのはどれか。
　１．直腸内指診では正常の固さである。
　２．残尿感は飲酒によって強くなる。
　３．老人に多い。
　４．性腺摘出術を行なう。
　（解答４）
　（第１回問題７１）

問題４０９　前立腺肥大症について正しいのはどれか。
　１．若年者に多い。
　２．夜間頻尿がみられる。
　３．蛋白尿がみられる。
　４．下腹痛を伴うことが多い。
　（解答２）
　（第２４回問題６０）

問題４１０　前立腺肥大症について正しいのはどれか。
　１．蛋白尿がみられる。
　２．夜間頻尿がみられる。
　３．直腸指診では石のように硬く触れる。
　４．骨転移がみられる。
　（解答２）
　（第２７回問題６２）

第１０章　婦人科疾患

問題４１１　月経の発現に関係しないのはどれか。
　１．脳下垂体
　２．卵巣
　３．卵管
　４．子宮内膜
　（解答３）
　（第１１回問題８２）

問題４１２　月経異常の原因とならないのはどれか。
　１．ネフローゼ症候群
　２．クッシング症候群
　３．子宮筋腫
　４．神経性食思不振症
　（解答１）
　（第２４回問題５８）

問題４１３　子宮筋腫について正しいのはどれか。
　１．２０歳代に好発する。
　２．子宮頚部に好発する。
　３．不妊症の原因となる。
　４．過少月経となる。
　（解答３）
　（第８回問題６９）

問題４１４　子宮筋腫について正しいのはどれか。
　１．CA125が上昇する。
　２．ヒトパピローマウイルス（HPV）感染が関係する。
　３．不正性器出血をきたしにくい。
　４．エストロゲン依存性疾患である。　
　（解答４）
　（解説　子宮筋腫：良性の平滑筋腫。30〜40歳代に好発、好発部位は子宮体部、エストロゲン依存性、閉経後退縮。CA125は卵巣癌の腫瘍マーカー､ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染は子宮頸癌の原因である。）
　（第３０回　問題５８）

問題４１５　子宮筋腫で見られないのはどれか。
　１．貧血
　２．皮膚色素沈着
　３．排尿困難
　４．不妊
　（解答２）
　（第１回問題６９）

問題４１６　子宮筋腫について誤っている記述はどれか。
　１．５０歳以後に好発する。
　２．悪性に変化することは少ない。
　３．子宮体部に好発する。
　４．粘膜下筋腫では過多月経を伴う。
　（解答１）
　（第６回問題８４）

問題４１７　子宮筋腫について誤っている組合せはどれか。
　１．好発部位　ーー　子宮頸部
　２．好発年齢　ーー　３０〜４０歳代
　３．病理組織　ーー　平滑筋腫
　４．症状　ーー　月経過多
　（解答１）
　（第１１回問題７１）

問題４１８　更年期障害の症状でないのはどれか。
　１．頭痛
　２．動悸
　３．咳嗽
　４．不眠
　（解答３）
　（第１０回問題８５）

問題４１９　子宮頸癌の原因と考えられているのはどれか。
　１．ヒト乳頭腫ウイルス
　２．単純ヘルペスウイルス
　３．帯状ヘルペスウイルス
　４．風疹ウイルス
　（解答１）
　（解説）ヒト乳頭腫ウイルスとは、ヒトの皮膚や粘膜の上皮に発生する良性の腫瘍（いぼ：疣贅）から分離されるウイルス。
最近、良性腫瘍ばかりでなく、子宮頸癌組織やある種の皮膚癌組織中に存在していることが明らかにされた。)
　（第１４回問題８４）

問題４２０　子宮癌で正しい記述はどれか。
　１．頚癌よりも体癌が多い。
　２．初発症状は腰痛が多い。
　３．組織診断が重要である。
　４．ホルモン療法が第一選択である。
　（解答３）
　（第９回問題８５）

問題４２１　疾患とその特徴で正しい組合せはどれか。
　１．子宮筋腫　ーー　過多月経
　２．子宮体癌　ーー　ヒトパピローマウイルス
　３．子宮頸癌　ーー　卵胞ホルモン服用者
　４．卵巣嚢腫　ーー　月経困難症
　（解答１）
　（第１９回問題７６）

問題４２２　乳癌について正しいのはどれか。
　１．腫瘤は痛みを伴う。
　２．多くはホルモン依存性ではない。
　３．自己検診は推奨されていない。
　４．乳房の外上部の発生が多い。
　（解答４）
　（解説）乳癌のしこりの特徴→石ころのように硬い・痛くない。
乳がんの６０〜７０%は、女性ホルモン（エストロゲン）の影響を受けて、分裂・増殖する。つまり、エストロゲンが乳がん細胞の中にあるエストロゲン受容体と結びつき、がん細胞の増殖を促す。このように、エストロゲンを取り込んで増えるタイプの乳がんを「ホルモン感受性乳がん」という。
好発部位→乳房の上外方１／４
乳癌は、触ってわかる癌なので、早期発見・早期治療のためにも自己検診が推奨されている。
　（第２５回問題６０）

問題４２３　乳癌について正しいのはどれか。
　１．腫瘤は痛みを伴う。
　２．乳房の外下部の発生が多い。
　３．多くはホルモン依存性である。
　４．乳房全摘術が第一選択である。
　（解答３）
　（第３２回　問題７０）

第１１章　血液・造血器疾患

問題４２４　小球性低色素性貧血をきたすのはどれか。
　１．溶血性貧血
　２．鉄欠乏性貧血
　３．再生不良性貧血
　４．巨赤芽球性貧血
　（解答２）
　（解説）鉄欠乏性貧血では、小球性低色素性貧血（赤血球が小さくなり、赤血球内の血色素が減る）がみられる。
　（第２９回問題５５）

問題４２５　貧血について誤っている組合せはどれか。
　１．鉄欠乏性貧血　ーー　大球性正色素性赤血球
　２．悪性貧血　ーー　ビタミンＢ１２欠乏
　３．再生不良性貧血　ーー　白血球減少
　４．溶血性貧血　ーー　黄疸
　（解答１）
　（解説）
　（第８回問題７７）

問題４２６　鉄欠乏性貧血の原因として適切でないのはどれか。
　１．大腸癌
　２．過多月経
　３．妊娠
　４．痛風
　（解答４）
　（解説）大腸癌と過多月経は鉄の喪失過多が原因、妊娠は鉄需要の亢進が原因である。
　３．妊娠
　（第１６回問題７３）

問題４２７　鉄欠乏性貧血について正しいのはどれか。
　１．葉酸の欠乏が原因となる。
　２．血清フェリチンは増加する。
　３．小球性貧血がみられる。
　４．骨髄は低形成である。
　（解答３）
　（第３１回　問題６１）

問題４２８　鉄欠乏性貧血について適切でない記述はどれか。
　１．息切れ・動悸の訴えがある。
　２．妊娠時に起こりやすい。
　３．ビタミン剤の投与が有効である。
　４．血清フェリチン値は減少する。
　（解答３）
　（解説）フェリチンは鉄原子を持つタンパク質で鉄を貯蔵するはたらきがある。生体内に鉄が欠乏すると減少する。
　（第１７回問題７３）

問題４２９　鉄欠乏性貧血の症状でないのはどれか。
　１．スプーン状爪
　２．舌乳頭萎縮
　３．チアノーゼ
　４．頻脈
　（解答３）
　（解説）舌乳頭の萎縮は、ビタミンB１２欠乏で起こるハンター舌炎を意識した選択枝と思われる。舌のびらんと灼熱感に加え、糸状乳頭が著名に萎縮し、舌が平坦となる。
　（第１１回問題７５）

問題４３０　鉄欠乏性貧血について正しい記述はどれか。
　１．男性に多くみられる。
　２．ハンター舌炎がみられる。
　３．フェリチンが減少する。
　４．総鉄結合能が減少する。
　（解答３）
　（解説）総鉄結合能とは、血漿中の鉄を鉄結合性蛋白質に結合させる能力のこと。鉄欠乏性貧血や出血で増加し、肝疾患や感染症、腫瘍で低下する。
　（第２０回問題７２）

問題４３１　鉄欠乏性貧血について正しいのはどれか。
　１．大球性貧血である。
　２．正色素性貧血である。
　３．総鉄結合能は低下する。
　４．鉄剤投与によって網状赤血球は増加する。
　（解答４）
　（解説）網状赤血球とは骨髄から末梢血に入ったばかりの幼弱赤血球で、1日で成熟赤血球になる。骨髄における赤芽球造血を反映している。
骨髄中の赤芽球には核があり、成熟すると脱核して核がなくなるが、完全に成熟していない網状赤血球はこの核成分の名残りであるRNAが染色標本上で網状の顆粒物質として観察される。
　（第３２回　問題５６）

問題４３２　汎血球減少症をきたすのはどれか。
　１．腎性貧血
　２．溶血性貧血
　３．鉄欠乏性貧血
　４．再生不良性貧血
　（解答４）
　（解説）汎血球減少：総ての血球（白血球・赤血球・血小板）が減少した状態をいう。再生不良性貧血でみられる。
血液は骨髄でつくられるが、骨髄のはたらきが衰え、赤血球が十分つくれなくなるためにおこる貧血を、再生不良性貧血という。
骨髄では、赤血球のほかに、白血球や血小板などもつくられており、これらも減少してしまう。このため、白血球の減少によって感染がおこりやすく、血小板の減少によって血液が固まりにくく、出血しやすくなる。
　（第２５回問題６３）

問題４３３　汎血球減少症をきたすのはどれか。
　１．鉄欠乏性貧血
　２．腎性貧血
　３．溶血性貧血
　４．再生不良性貧血　
　（解答４）
　（第３０回　問題５６）

問題４３４　血小板が減少する貧血はどれか。
　１．鉄欠乏性貧血
　２．悪性貧血
　３．再生不良性貧血
　４．溶血性貧血
　（解答３）
　（第３回問題７３）

問題４３５　貧血とその原因との組合せで誤っているのはどれか。
　１．鉄欠乏性貧血　ーー　慢性出血
　２．悪性貧血　ーー　赤血球の崩壊亢進
　３．遺伝性球状赤血球症　ーー　赤血球の浸透圧抵抗減弱
　４．再生不良性貧血　ーー　骨髄の低形成
　（解答２）
　（解説）球状赤血球症とは、正常赤血球は円板状形態を示すが，形態維持エネルギーの欠乏や膜構成成分の変化により赤血球が球状になることがある．この球状赤血球の比率が増加した状態をいう．遺伝性球状赤血球症が有名であるが，自己免疫性溶血性貧血や保存血液でもみられる。)
　（第７回問題７７）

問題４３６　自己免疫機序が関与しないのはどれか。
　１．悪性貧血
　２．溶血性貧血
　３．鉄欠乏性貧血
　４．再生不良性貧血
　（解答３）
　（解説）悪性貧血は、その基礎疾患に自己免疫性萎縮性胃炎を持つものがあり、これにより壁細胞が自己免疫で攻撃され、胃内因子の分泌が減少する。自己免疫性溶血性貧血は抗赤血球自己抗体により赤血球が破壊される。先天性再生不良性貧血（ファンコニ貧血など）の多くには、造血幹細胞を攻撃する自己抗体が数種類同定されている。
　（第２８回問題６３）

問題４３７　急性骨髄性白血病について正しいのはどれか。
　１．末梢血で白血球裂孔がみられる。
　２．中枢神経障害がみられる。
　３．小児に多い。
　４．血液凝固系は保たれる。　
　（解答1,2,3,4）
　（解説　白血病裂孔：急性骨髄性白血病でみられる中間成熟段階の細胞を欠いた血液像のこと。）
　（第３０回　問題５７）

問題４３８　急性骨髄性白血病について正しいのはどれか。
　１．幼若芽球が増殖する。
　２．小児に多くみられる。
　３．細菌感染が関係する。
　４．ミエロペルオキシダーゼ染色は陰性である。
　（解答１）
　（第３２回　問題５３）

問題４３９　急性白血病の症状で誤っているのはどれか。
　１．貧血
　２．出血傾向
　３．白血球増多
　４．血小板増多
　（解答４）
　（解説　急性白血病では、原則的に赤血球と血小板が減る。さらに正常な白血球も減るが、その一方で白血病細胞という腫瘍化した細胞は激増する。）
　（第５回問題７２）

問題４４０　血小板が減少する疾患はどれか。
　１．鉄欠乏性貧血
　２．血友病
　３．再生不良性貧血
　４．慢性白血病
　（解答３）
　（解説）慢性白血病では血小板は減少しない。
　（第６回問題６９）

問題４４１　白血病についてウイルスが原因で日本の西南地方に多いのはどれか。
　１．成人T細胞白血病
　２．慢性骨髄性白血病
　３．急性骨髄性白血病
　４．急性リンパ性白血病
　（解答１）
　（解説）成人T細胞白血病とは、ヒトT細胞白血病ウイルス�T型(HTLV-�T)の感染による白血病。母子感染が多い。西南日本（九州、沖縄、四国）に多発。発病は４０歳以降、血液所見はATL細胞の検出、高カルシウム血症、予後不良。
　（第２８回問題５７）

問題４４２　特発性血小板減少性紫斑病の症状で適切でないのはどれか。
　１．関節内血腫
　２．鼻出血
　３．歯肉出血
　４．皮膚の点状出血
　（解答１）
　（第１８回問題７２）

問題４４３　出血性素因について正しいのはどれか。
　１．一次血栓はフィブリンで構成される。
　２．血液凝固反応にはビタミンＣが重要である。
　３．血友病は男性には認められない。
　４．特発性血小板減少性紫斑病は自己免疫疾患である。
　（解答４）
　（第３２回　問題５７）

問題４４４　血友病について誤っているのはどれか。
　１．遺伝性疾患
　２．血小板数減少
　３．毛細管抵抗正常
　４．凝固時間延長
　（解答２）
　（第１１回問題７６）

問題４４５　血友病について正しい記述はどれか。
　１．関節内血腫がみられる。
　２．血小板数の減少がみられる。
　３．免疫抑制薬を投与する。
　４．女性に多い。
　（解答１）
　（第１９回問題７１）

問題４４６　血液疾患と症状の組合せで正しいのはどれか。
　１．鉄欠乏性貧血　ーー　末梢神経障害
　２．悪性リンパ腫　ーー　舌炎
　３．急性白血病　ーー　出血傾向
　４．再生不良性貧血　ーー　リンパ節腫脹
　（解答３）
　（第２８回問題６１）

問題４４７　血液疾患について、誤っているのはどれか。
　１．鉄欠乏性貧血は、ヘモグロビン産生量の減少により生じる
　２．悪性貧血は、ビタミンＢ１の欠乏により生じる
　３．急性白血病では、白血球が急激に無制限に増殖する
　４．血友病では、第８凝固因子が欠乏している
　（解答２）
　（第１回問題８５）

問題４４８　血液疾患と原因との組み合わせで誤っているのはどれか。
　１．血友病　ーー　凝固因子欠乏
　２．悪性貧血　ーー　ウイルス感染
　３．白血病　ーー　放射線被曝
　４．鉄欠乏性貧血　ーー　子宮筋腫
　（解答２）
　（第２回問題７４）

問題４４９　血液疾患と症状との組合せで最も関連の低いのはどれか。
　１．白血病　ーー　発熱
　２．悪性リンパ腫　ーー　貧血
　３．血小板減少性紫斑病　ーー　リンパ節腫大
　４．血友病　ーー　関節内出血
　（解答３）
　（解説）続発性自己免疫性溶血製貧血の原因疾患には、SLEや関節リウマチなどの膠原病、悪性リンパ腫やホジキン病、エイズなどがある。)
　（第１３回問題７７）

問題４５０　感染症に罹患しやすいのはどれか。
　１．血友病
　２．悪性リンパ腫
　３．鉄欠乏性貧血
　４．遺伝性球状赤血球症
　（解答２）
　（解説）悪性リンパ腫とは、血液細胞に由来する癌の１つで、白血球の１種であるリンパ球が癌化した疾患である。細菌やウイルスなど病原体を排除するなどの機能をつかさどる免疫システムの一部であるリンパ系組織とリンパ外臓器（節外臓器）から発生する。リンパ球（Ｂ細胞・Ｔ細胞など）が癌化するため免疫機能が著しく低下し、感染症に罹患肢安くなる。
　（第２６回問題６４）

問題４５１　悪性リンパ腫について誤っているのはどれか。
　１．有痛性のリンパ節腫脹がみられる。
　２．化学療法が有効である。
　３．発熱がみられる。
　４．CRPが陽性となる。
　（解答１）
　（解説）悪性リンパ腫とは、全身のリンパ組織に原発するリンパ球系細胞の悪性腫瘍の総称である。
悪性リンパ腫はホジキン病とそれ以外の非ホジキンリンパ腫に分類される。我が国では１：１０の発生比率で非ホジキンリンパ腫の発生率が圧倒的に高い。
ホジキン病とは、リンパ組織の腫瘍性疾患のうち、発生リンパ組織にリード・ステルンベルグ細胞やホジキン細胞が出現する特徴を持つ疾患である。
非ホジキン病とは、ホジキン病以外のリンパ組織の腫瘍性増殖性疾患の総称である。
ホジキン病の初発症状は無痛性の頸部リンパ節腫脹であることが多い。リンパ節の腫脹が隣接したリンパ節に連続性に進展していくのが特徴である。
非ホジキン病では、無痛性のリンパ節腫脹が初発症状である。初期から多発性に腫脹がみられることが多い。
以上のように悪性リンパ腫では、無痛性のリンパ節腫脹がみられる。
　（第２７回問題６１）

問題４５２　血液疾患と検査所見との組合せで誤っているのはどれか。
　１．急性白血病　ーー　白血病裂孔
　２．慢性白血病　ーー　血小板増加
　３．本態性血小板減少性紫斑病　ーー　ルンベル・レーデ試験陽性
　４．血友病　ーー　プロトロンビン時間延長
　（解答４）
　（解説）急性白血病では白血病裂孔がみられる（中間成熟段階の白血球がみられない）。一方、慢性骨髄性白血病の慢性期の症例では、各成熟段階にある白血球が一応に分布している。
ルンペル・レーデ試験《猩紅熱皮膚反応〔試験〕》とは出血性素因の有無およびその程度を知る方法で、猩紅熱，敗血症などで陽性にでる．
方法は血圧測定用マンシェットで上腕を緊縛し，最高血圧と最低血圧の中間圧で５分間うっ血させ，出血点の有無を検する．陽性時は腕帯下縁より肘窩に，強陽性のときは伸側まで点状出血をみる．
血友病は部分トロンボプラスチン時間（PTT）延長となる。
　（第１２回問題７６）

問題４５３　疾患と原因との組合わせで誤っているのはどれか。
　１．成人Ｔ細胞白血病　ーー　ウイルス
　２．血友病　ーー　血小板減少
　３．粘液水腫　ーー　甲状腺機能低下
　４．痛風　ーー　高尿酸血症
　（解答２）
　（第３回問題７７）

第１２章　アレルギー・免疫異常

問題４５４　膠原病でないのはどれか。
　１．痛風
　２．全身性エリテマトーデス
　３．慢性関節リウマチ
　４．皮膚筋炎
　（解答１）
　（解説）膠原病とは全身性エリテマトーデス，全身性進行性硬化症，結節性多発性動脈炎，皮膚筋炎，リウマチ熱，慢性関節リウマチの６疾患を包括的にさす．
　（第９回問題７７）

問題４５５　関節リウマチの関節内初期病変部位はどれか。
　１．靱帯
　２．骨
　３．関節軟骨
　４．滑膜
　（解答４）
　（第２１回問題６７）

問題４５６　関節リウマチでみられないのはどれか。
　１．スワンネック変形
　２．ボタン穴変形
　３．デュピュイトレン拘縮
　４．尺側偏位
　（解答３）
　（第１１回問題７７）

問題４５７　関節リウマチに合併しない変形はどれか。
　１．スワンネック変形
　２．ボタン穴変形
　３．マレット変形
　４．尺側偏位
　（解答３）
　（解説）関節リウマチでもマレット変形は足の指にあらわれるという説もある。)
　（第１３回問題７４）

問題４５８　関節リウマチと関係ないのはどれか。
　１．朝のこわばり
　２．関節の強直
　３．対称性関節腫脹
　４．関節血腫
　（解答４）
　（第１２回問題８０）

問題４５９　関節リウマチについて正しいのはどれか。
　１．男性に多い。
　２．関節のこわばりは夕方に多い。
　３．対称性の関節腫脹を認めることが多い。
　４．遠位指節間関節の腫脹を認めることが多い。
　（解答３）
　（第２６回問題７２）

問題４６０　関節リウマチの血液検査所見で誤っているのはどれか。
　１．赤血球数減少
　２．ＣＲＰ陽性
　３．血小板数減少
　４．赤沈値促進
　（解答３）
　（第１５回問題７０）

問題４６１　疾患と検査結果との組合せで適切なのはどれか。
　１．関節リウマチ　ーー　ＣＲＰ値上昇
　２．悪性リンパ腫　ーー　フィラデルフィア染色体陽性
　３．全身性硬化症　ーー　ＨＬＡ−Ｂ５１陽性
　４．悪性貧血　ーー　ビタミンＢ６欠乏
　（解答１）
　（解説）フィラデルフィア染色体は慢性骨髄性白血病でみられ、ＨＬＡ−Ｂ５１はベーチェット病で多く出現し、悪性貧血はビタミンＢ１２欠乏で起こる。)
　（第２０回問題７１）

問題４６２　関節リウマチの関節外症状として適切でないのはどれか。
　１．間質性肺炎
　２．皮下結節
　３．血管炎
　４．陰部潰瘍
　（解答４）
　（第１７回問題７２）

問題４６３　ＳＬＥ（全身性エリテマトーデス）について誤っているのはどれか。
　１．慢性炎症性疾患である。
　２．中年で発症することが多い。
　３．赤沈促進が見られる。
　４．寛解と再燃増悪とを繰り返す。
　（解答２）
　（解説）全身性エリテマトーデスは１０〜３０歳代の妊娠可能な女性に好発する。
　（第１回問題７５）

問題４６４　全身性エリテマトーデスについて誤っているのはどれか。
　１．女性に多い。
　２．白血球が増加する。
　３．抗核抗体が陽性である。
　４．蝶形紅斑を認める。
　（解答２）
　（解説）全身性エリテマトーデス（SLE）では、赤血球、白血球、血小板の成分に対しても攻撃をすることがある。その攻撃の対象が白血球ではリンパ球が減少し、赤血球であると貧血が起こり、血小板では血が止まりにくくなる。
　（第２５回問題７０）

問題４６５　全身性エリテマトーデスの症状で適切でないのはどれか。
　１．蝶形紅斑
　２．関節痛
　３．ホルネル徴候
　４．レイノー現象
　（解答３）
　（第５回問題７４）

問題４６６　全身性エリテマトーデスでみられないのはどれか。
　１．皮下結節
　２．けいれん
　３．脱毛
　４．口腔粘膜潰瘍
　（解答１）
　（第１２回問題７４）

問題４６７　全身性エリテマトーデスで誤っている記述はどれか。
　１．高脂血症を合併する。
　２．２０〜４０歳代の女性に好発する。
　３．関節痛がみられる。
　４．蝶形紅斑が特徴的である。
　（解答１）
　（第１６回問題７６）

問題４６８　全身性エリテマトーデスについて正しい記述はどれか。
　１．男性に多い。
　２．増悪と寛解を繰り返す。
　３．白血球が増加する。
　４．陰部潰瘍がみられる。
　（解答２）
　（第１９回問題７３）

問題４６９　全身性エリテマトーデスについて正しい記述はどれか。
　１．血清γ-グロブリン値は低下する。
　２．末梢白血球数は減少する。
　３．補体価は高値となる。
　４．ＨＬＡ-Ｂ５１が陽性である。
　（解答２）
　（第２１回問題６４）

問題４７０　全身性エリテマトーデスについて正しいのはどれか。
　１．関節変形がみられる。
　２．高齢女性に発症頻度が高い。
　３．血清補体価上昇を認める。
　４．白血球数減少がみられる。
　（解答４）
　（解説）全身性エリテマトーデス：男女比は１対９〜１０で２０〜３０歳代の女性に多い。リウマチ様の多発性関節痛を示すが、関節腫脹や変形はあまりみられない。血液検査で溶血性貧血、白血球や血小板の減少がみられる。
全身性に高度の免疫複合体が形成されるため補体価は著しく低下する（補体」という免疫を担うタンパク質が炎症のために使われてしまうため、血液中では補体の値が下がる）。
　（第２４回問題５９）

問題４７１　全身性硬化症（強皮症）でみられるのはどれか。
　１．出血傾向
　２．ブドウ膜炎
　３．肺線維症
　４．リンパ節腫脹
　（解答３）
　（第２２回問題６６）

問題４７２　皮膚筋炎でみられるのはどれか。
　１．ヘリオトロープ疹
　２．コプリック斑
　３．スワンネック変形
　４．ソーセージ様手指
　（解答１）
　（第２３回問題６０)

問題４７３　ベーチェット病について正しい記述はどれか。
　１．アフタ性潰瘍ができる。
　２．目の症状はない。
　３．外陰部は正常である。
　４．高齢者に多く発症する。
　（解答１）
　（第３回問題７６）

問題４７４　ベーチェット病の特徴的な症状でないのはどれか。
　１．ブドウ膜炎
　２．中耳炎
　３．口腔内アフタ性潰瘍
　４．陰部潰瘍
　（解答２）
　（第１８回問題７１）

問題４７５　ベーチェット病について正しい記述はどれか。
　１．高齢者に多い。
　２．病的骨折がみられる。
　３．ブドウ膜炎がみられる。
　４．ビタミンＢ１２の不足が原因である。
　（解答３）
　（第１９回問題７２）

問題４７６　疾患と症状との組合せで正しいのはどれか。
　１．全身性エリテマトーデス　ーー　ヘリオトロープ疹
　２．ベーチェット病　ーー　陰部潰瘍
　３．皮膚筋炎　ーー　仮面様顔貌
　４．全身性硬化症　ーー　ブドウ膜炎
　（解答２）
　（解説）ヘリオトロープ疹は、多発性筋炎に見られる発疹である。)
　（第１４回問題８１）

問題４７７　疾患と症状との組合せで正しいのはどれか。
　１．再生不良性貧血　ーー　ハンター舌炎
　２．悪性リンパ腫　ーー　レイノー現象
　３．皮膚筋炎　ーー　陰部潰瘍
　４．ベーチェット病　ーー　口腔内アフタ性潰瘍
　（解答４）
　（第２１回問題６５）

問題４７８　疾患と検査所見との組合せで誤っているのはどれか。
　１．痛風　ーー　血清尿酸値上昇
　２．動脈硬化症　ーー　総コレステロール値上昇
　３．全身性エリテマトーデス　ーー　抗核抗体陽性
　４．慢性関節リウマチ　ーー　ＬＥ細胞現象陽性
　（解答４）
　（解説）ＬＥ細胞現象は、全身性エリテマトーデスの特徴である。)
　（第５回問題８５）

問題４７９　アレルギー疾患について、誤っているのはどれか。
　１．アレルギー鼻炎では、発作性のくしゃみや鼻閉がある
　２．アトピー性皮膚炎は、内因性のアレルギー機序で発生する
　３．じんま疹は、しばしば気管支喘息を合併する
　４．食事性アレルギーは、レアギン型アレルギー反応でおこる
　（解答３）
　（第１回問題８８）

第１３章　精神・心身医学的疾患

問題４８０　心身症として適切でない疾患はどれか。
　１．本態性高血圧症
　２．気管支喘息
　３．うつ病
　４．アトピー性皮膚炎
　（解答３）
　（第５回問題８２）

問題４８１　心身症の特徴として適切でない記述はどれか。
　１．させられ体験がある。
　２．不安感を伴う。
　３．愁訴が多い。
　４．心理的要因に影響される。
　（解答１）
　（第１３回問題８７）

問題４８２　うつ病の症状でないのはどれか。
　１．知能障害
　２．不眠
　３．意欲の欠如
　４．自殺念慮
　（解答１）
　（第９回問題７５）

問題４８３　うつ病に最も関連の深い神経伝達物質はどれか。
　１．アセチルコリン
　２．セロトニン
　３．ヒスタミン
　４．グルタミン酸
　（解答２）
　（解説）近年SSRIとよばれるセロトニン代謝に関係した薬物の売り上げ増加に伴い、セロトニン仮説が語られるようになった。ただ、臨床的治療場面を大きく変えるほどの影響力のある生物学的な基礎研究はなく、決定的な結論は得られていない。)
　（第１５回問題８３）

問題４８４　うつ病に特徴的な訴えはどれか。
　１．考えが抜きとられる。
　２．自分の悪口が聞こえる。
　３．頭が働かず考えが進まない。
　４．誰かが自分を監視している。
　（解答３）
　（第１６回問題８３）

問題４８５　精神科疾患について、誤っているのはどれか。
　１．不安神経症は、過度の不安を主徴とする
　２．心身症では心理的、情動的因子が発生に関与している
　３．躁欝病では、正常状態に復する時期がある
　４．精神分裂病は初老期に発病することが多い
　（解答４）
　（第１回問題８６）

問題４８６　疾患と症状との組合せで正しいのはどれか。
　１．ヒステリ　ーー　ー自殺念慮
　２．躁うつ病　ーー　過呼吸発作
　３．不安神経症　ーー　感情の高揚
　４．統合失調症　ーー　自我障害
　（解答４）
　（第１２回問題８８）

問題４８７　病気でもないのに病気と考えたり、些細な身体の不調を重大な疾患と考え、執拗に訴えるのはどれか。
　１．強迫神経症
　２．心気症
　３．不安神経症
　４．抑うつ神経症
　（解答２）
　（解説）心気症とは、些細な体の不調に不安になり、何か重い病気にかかっていると思い込み、そのとらわれから抜けられなくなった状態。妄想とは違い、医者を含む他者の解釈を受けつけないということはないが、新たな医者の診断、解釈を求めて次々と病院を受診する傾向がある（ドクターショッピング）。
　（第２９回問題６４）

問題４８８　させられ体験がみられるのはどれか。
　１．統合失調症
　２．単極性障害
　３．双極性障害
　４．広汎性発達障害
　（解答１）
　（解説）させられ体験とは、われわれの心的過程には知覚であれ思考であれ，つねに〈私がしている〉という意識がともなっているが、この自我の能動性の障害であり、自己の思考、意志、衝動、感情などが、他者によって操られていると感ずる体験をいう。作為体験ともいう。患者は「外から……される」とか「他人に……させられる」と、ありありと体験することが特徴的である。思考面でのさせられ体験はさせられ思考とよばれ、他人に考え「させられる」とか、自分の思考が干渉「される」と確信する。これらは統合失調症の自我意識の障害とされる。
　（第２６回問題７０）

問題４８９　思考制止がみられる精神疾患はどれか。
　１．不安神経症
　２．うつ病
　３．心身症
　４．統合失調症(精神分裂病)
　（解答２）
　（第１１回問題８８）

問題４９０　失立・失歩がみられるのはどれか。
　１．不安神経症
　２．恐怖症
　３．抑うつ神経症
　４．ヒステリー
　（解答４）
　（第１０回問題７３）

問題４９１　神経性やせ症（神経性食欲不振症）について正しいのはどれか。
　１．中年に多い。
　２．栄養吸収障害が原因である。
　３．電解質異常は起こしにくい。
　４．心理療法が有効である。
　（解答４）
　（第３１回　問題５１）

問題４９２　アスペルガー症候群に伴わないのはどれか。
　１．知的障害
　２．反復行動
　３．特定分野への強いこだわり
　４．社会的コミュニケーション障害
　（解答１）
　（解説）アスペルガー症候群は、自閉症にみられる特徴（社会性発達の質的障害、コミュニケーションの質的障害、興味や活動の偏り）を共通の類似点として持っている。しかし、自閉症では知的障害や言語発達に遅れを伴うことがあるが、アスペルガー症候群ではそれらはみられない。知的レベルが正常であり、言葉の発達に遅れはないことなどから、一見すると「ちょっと変わった人」程度に認識されることもある。しかし、アスペルガー症候群の人が社会生活を送る際に困難さを伴う点においては自閉症と相違はなく、治療を行うことはとても重要である。
アスペルガー症候群と自閉症には重複する部分も多く、近年は「自閉症スペクトラム」としてひとつの疾患概念に含めて考えられるようになってきている。アメリカ精神医学会による最新診断マニュアル（DSM-５）からアスペルガー症候群は削除されている。
　（第２７回問題６６）

問題４９３　発達障害で不注意、多動性、衝動性の3つの特徴がみられるのはどれか。
　１．ADHD
　２．PTSD
　３．発達性協調運動障害
　４．自閉スペクトラム症　
　（解答１）
　（解説　ADHD（注意欠陥多動障害）：不注意、多動、衝動性が特徴。落ち着きがなく、気が散りやすく、静かに遊んだり，勉強をすることができない。おしゃべりが多く，カッとなりやすく、友達ができない。しばしば学習障害を伴う。）
　（第３０回　問題６４）

問題４９４　過換気症候群の症状とその病態との組合せで誤っているのはどれか。
　１．呼吸困難　ーー　動脈血二酸化炭素分圧の低下
　２．失神発作　ーー　脳血流量の増加
　３．テタニー症状　ーー　血中カルシウム低下
　４．手足のしびれ　ーー　アルカローシス
　（解答２）
　（第１１回問題７４）

問題４９５　過換気症候群で誤っている記述はどれか。
　１．心因性要素が関与する。
　２．発作持続は短時間である。
　３．若い女性に好発する。
　４．動脈血炭酸ガス分圧が低下する。
　（解答２）
　（第１２回問題８４）

問題４９６　パニック障害の症状はどれか。
　１．息苦しさ
　２．嗄声
　３．妄想
　４．幻聴
　（解答１）
　（第２３回問題７０)

問題４９７　パニック障害の症状はどれか。
　１．予期不安
　２．妄想
　３．幻聴
　４．させられ体験
　（解答１）
　（第３２回　問題６８）

問題４９８　アルコール依存症の離脱症状として適切でないのはどれか。
　１．手指振戦
　２．幻視
　３．発汗
　４．四肢のしびれ
　（解答４）
　（第１７回問題６４）

問題４９９　小児神経症の症状で、適切でないのはどれか。
　１．遺尿
　２．指しゃぶり
　３．昏睡
　４．痙攣
　（解答３）
　（第４回問題８８）


第１４章　耳鼻咽喉科疾患

問題５００　伝音性難聴をきたすのはどれか。
　１．急性中耳炎
　２．聴神経腫瘍
　３．突発性難聴
　４．メニエール病
　（解答１）
　（第２９回問題６３）

問題５０１　メニエール病について適切でないのはどれか。
　１．内リンパ水腫
　２．聴力正常
　３．めまい発作
　４．耳鳴り
　（解答２）
　（解説）メニエール病では難聴となる。)
　（第５回問題７５）

問題５０２　メニエール病の症状でないのはどれか。
　１．めまい
　２．耳鳴り
　３．難聴
　４．耳漏
　（解答４）
　（第１１回問題８０）

問題５０３　メニエール病の症状としてみられないのはどれか。
　１．耳漏
　２．耳鳴り
　３．難聴
　４．眩暈
　（解答１）
　（第２２回問題８３）

問題５０４　メニエール病について誤っている記述はどれか。
　１．伝音性難聴をきたす。
　２．発作は反復消長する。
　３．めまい発作をきたす。
　４．自発眼振が出現する。
　（解答１）
　（第１４回問題８５）

問題５０５　突発性難聴の症状で適切でないのはどれか。
　１．伝音難聴
　２．耳鳴り
　３．耳の閉塞感
　４．めまい
　（解答１）
　（解説）突発性難聴とは、原因不明の突発的に発症する感音性難聴で、耳鳴、耳閉感、ときにめまい、嘔気、嘔吐などを伴う。)
　（第６回問題７１）

問題５０６　突発性難聴で誤っているのはどれか。
　１．突然に発症する。
　２．感音難聴である。
　３．耳鳴りを伴う。
　４．顔面神経麻痺を伴う。
　（解答４）
　（第９回問題８４）

問題５０７　突発性難聴について正しい記述はどれか。
　１．伝音難聴である。
　２．頭痛を伴う。
　３．耳鳴りを伴う。
　４．抗菌薬が有効である。
　（解答３）
　（第２１回問題８３）

問題５０８　アレルギー性鼻炎について誤っている記述はどれか。
　１．発作性のくしゃみがある。
　２．水様性鼻汁を特徴とする。
　３．ＩｇＧ抗体が関与する。
　４．手術療法が行われる。
　（解答３）
　（解説）レーザーによる鼻粘膜の焼灼手術が行われている。)
　（第１７回問題８２）

問題５０９　アレルギー性鼻炎の診断に有用なものはどれか。
　１．ＩｇＡ抗体
　２．ＩｇＥ抗体
　３．ＩｇＧ抗体
　４．ＩｇＭ抗体
　（解答２）
　（第１９回問題６５）

問題５１０　慢性副鼻腔炎に関して正しい記述はどれか。
　１．ウイルス感染が多い。
　２．水様性鼻汁が特徴である。
　３．エックス線検査が有用である。
　４．内視鏡下手術の適応ではない。
　（解答３）
　（第１８回問題８２）

問題５１１　扁桃肥大でみられない症状はどれか。
　１．いびき
　２．難聴
　３．アデノイド顔貌
　４．嗄声
　（解答４）
　（解説）アデノイド顔貌とは咽頭扁桃の肥大により鼻閉塞が起こり口呼吸となる。咽頭扁桃の肥大は口蓋扁桃肥大と合併することが多く、その際口唇肥厚、鼻唇溝の消失、顔面筋の緊張低下が起こり特有の顔貌を呈し、これをいう。)
　（第１０回問題７２）

第１５章　眼科疾患

問題５１２　流行性角結膜炎について誤っているのはどれか。
　１．細菌感染
　２．潜伏期は約１週間
　３．耳前リンパ節腫脹
　４．点状表層角膜炎
　（解答１）
　（解説）流行性角結膜炎はアデノウイルスによりおこる。)
　（第１１回問題７０）

問題５１３　流行性角結膜炎を起こすのはどれか。
　１．黄色ブドウ球菌
　２．緑膿菌
　３．アデノウイルス
　４．帯状疱疹ウイルス
　（解答３）
　（第１５回問題８２）

問題５１４　アデノウイルス感染症はどれか。
　１．伝染性単核球症
　２．流行性角結膜炎
　３．手足口病
　４．突発性発疹
　（解答２）
　（解説）疾患と原因病原体
・伝染性単核症：EBウイルス
・手足口病：コクサッキーウイルスA１６型やエンテロウイルス７１型
・突発性発疹：ヒトヘルペスウイルス６１あるいは７２（HHV‐６あるいはHHV‐７
　（第２７回問題６７）

問題５１５　アデノウイルス感染症はどれか。
　１．流行性耳下腺炎
　２．流行性角結膜炎
　３．伝染性単核球症
　４．手足口病　
　（解答２）
　（第３０回　問題６８）

問題５１６　アレルギー性結膜炎の症状で適切でないのはどれか。
　１．眼瞼浮腫
　２．視力低下
　３．掻痒感
　４．流涙
　（解答２）
　（第５回問題７６）

問題５１７　結膜炎について誤っている記述はどれか。
　１．アレルギー性結膜炎では、かゆみが強い。
　２．クラミジア性結膜炎は難治性である。
　３．細菌性結膜炎は大型濾胞が特徴である。
　４．ウイルス性結膜炎は院内感染が起こりやすい。
　（解答３）
　（第１８回問題７６）

問題５１８　我が国における後天性失明の原因で最も多いのはどれか。
　１．加齢黄斑変性症
　２．白内障
　３．網膜剥離
　４．緑内障　
　（解答４）
　（解説　2021年現在、中途失明の原因疾患の第1位は緑内障、第2位は糖尿病）
　（第３０回　問題６２）

問題５１９　緑内障について最も適切なのはどれか。
　１．水晶体が混濁する。
　２．細菌感染症である。
　３．失明の原因となる。
　４．中心視野から障害される。
　（解答３）
　（第３２回　問題６９）

問題５２０　緑内障でみられるのはどれか。
　１．結膜の炎症
　２．眼球の陥凹
　３．水晶体の混濁
　４．視野の障害
　（解答４）
　（第２２回問題７０）

問題５２１　中心部の視野欠損や物がゆがんで見える症状が早期から出現する疾患はどれか。
　１．白内障
　２．緑内障
　３．ぶどう膜炎
　４．加齢黄斑変性症
　（解答４）
　（解説）黄斑部の眼疾患は自覚症状に気づきやすい。初期はものがゆがんで見える、中心が見づらい、視界の真ん中が灰色になってかすむなどが特徴。ただ、眼は左右あるため、少し見えにくいぐらいでは、見逃される可能性があるため留意する。
　（第２９回問題６２）

問題５２２　疾患とその治療に用いる眼鏡との組合せで正しいのはどれか。
　１．近視　ーー　凸レンズ
　２．遠視　ーー　凹レンズ
　３．老視　ーー　プリズムレンズ
　４．乱視　ーー　円柱レンズ
　（解答４）
　（第１０回問題６９）

問題５２３　眼疾患とその徴候との組合せで誤っているのはどれか。
　１．緑内障　ーー　眼圧上昇
　２．白内障　ーー　角膜混濁
　３．眼性疲労　ーー　調節異常
　４．麦粒腫　ーー　眼瞼腫脹
　（解答２）
　（第６回問題７２）

問題５２４　眼疾患について正しい組合せはどれか。
　１．白内障　ーー　ブドウ膜炎
　２．ベーチェット病　ーー　色覚異常
　３．網膜色素変性症　ーー　水晶体白濁
　４．緑内障　ーー　眼圧亢進
　（解答４）
　（第８回問題８８）

問題５２５　眼疾患と所見との組合せで正しいのはどれか。
　１．アレルギー性結膜炎　ーー　眼瞼腫脹
　２．緑内障　ーー　水晶体混濁
　３．白内障　ーー　ブドウ膜炎
　４．角膜炎　ーー　眼圧亢進
　（解答１）
　（第２１回問題６６）

第１６章　皮膚科疾患

問題５２６　皮膚疾患について、正しいのはどれか。
　１．円形脱毛症は、ウイルス感染が原因である
　２．脂漏性湿疹は、油脂を取り扱う人に多い
　３．接触性皮膚炎は、ウイルスとの接触によりおこる
　４．帯状疱疹は、分節性神経炎である
　（解答４）
　（第１回問題８２）

問題５２７　アトピー性皮膚炎について誤っているのはどれか。
　１．�U型アレルギーである。
　２．季節により症状が変動しやすい。
　３．気管支喘息と合併しやすい。
　４．家系内発症がみられやすい。
　（解答１）
　（第２２回問題６７）

問題５２８　アトピー性皮膚炎について正しいのはどれか。
　１．主に�U型アレルギーが関与する。
　２．四肢の伸側に好発する。
　３．皮膚のバリア機能が亢進している。
　４．スキンケアが重要である。
　（解答４）
　（第３１回　問題４９）

問題５２９　IV型アレルギーはどれか。
　１．アナフィラキシーショック
　２．アレルギー性結膜炎
　３．アレルギー性接触性皮膚炎
　４．アレルギー性鼻炎　
　（解答３）
　（第３０回　問題６３）

問題５３０　帯状疱疹の治療に用いられるのはどれか。
　１．抗菌薬
　２．抗真菌薬
　３．抗ウイルス薬
　４．抗寄生虫薬
　（解答３）
　（第２３回問題６９)

問題５３１　帯状疱疹について正しいのはどれか。
　１．抗ウイルス薬が有効である。
　２．発疹は両下肢に好発する。
　３．コプリック斑が出現する。
　４．小児期に発症する。
　（解答１）
　（第２８回問題６８）

問題５３２　直径１０mm以下の限局性隆起性の発疹はどれか。
　１．丘疹
　２．紅斑
　３．痂皮
　４．鱗屑
　（解答１）
　（第２７回問題６８）

第１７章　感染症

問題５３３　感染症と媒介生物の組合せで正しいのはどれか。
　１．発疹チフス　ーー　ダニ
　２．トキソプラズマ症　ーー　シラミ
　３．デング熱　ーー　蚊
　４．日本脳炎　ーー　ネズミ　
　（解答３）
　（第３０回　問題６５）

問題５３４　感染症について正しいのはどれか。
　１．風疹は「三日ばしか」と言われる。
　２．日本脳炎はネズミの媒介によって感染する。
　３．水痘は精巣炎を合併しやすい。
　４．流行性耳下腺炎は空気感染する。
　（解答１）
　（第２９回問題６７）

問題５３５　感染症について正しいのはどれか。
　１．ムンプスウイルスは空気感染する。
　２．MRSAは院内感染の原因となる。
　３．ボツリヌス菌による食中毒の主たる症状は血便である。
　４．風疹は精巣炎を合併する。
　（解答２）
　（解説）MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）は、院内感染の原因となる。
流行性耳下腺炎は、感染力の強いムンプスウイルスによっておこる発熱と耳下腺の腫脹を特徴とする感染症である。ウイルスが全身の臓器や神経組織を侵して、無菌性髄膜炎・脳炎・難聴・精巣炎等の合併症をおこす。
ムンプスウイルスの感染経路は飛沫感染と接触感染であり、空気感染はしない。これに対し、麻疹や水痘の感染経路は飛沫感染、接触感染であると共に空気感染がある。
　（第２７回問題６９）

問題５３６　正しい組み合わせはどれか。
　１．流行性耳下腺炎　ーー　ムンプスウイルス感染
　２．消化性潰瘍　ーー　大腸菌感染
　３．虫垂炎　ーー　ビタミンＣ欠乏
　４．イレウス　ーー　アレルギー
　（解答１）
　（第１回問題７２）

問題５３７　院内感染と関連が深いのはどれか。
　１．メチシリン耐性黄色ブドウ球菌
　２．Ａ群溶血連鎖球菌
　３．肺炎球菌
　４．破傷風菌
　（解答１）
　（第２１回問題６３）

問題５３８　感染症について正しい記述はどれか。
　１．大量の抗菌薬を投与しないと日和見感染が起こる。
　２．メチシリン耐性黄色ブドウ球菌は院内感染の原因になる。
　３．腸管病原性大腸菌で起こる感染症を菌交代症という。
　４．生命に対する危険度が最も高いものは５類感染症に分類される。
　（解答２）
　（第２０回問題８２）

問題５３９　院内感染と関連が深いのはどれか。
　１．破傷風菌
　２．ＭＲＳＡ
　３．肺炎球菌
　４．ボツリヌス菌
　（解答２）
　（第２９回問題６５）

問題５４０　破傷風について正しい記述はどれか。
　１．破傷風菌は好気性である。
　２．菌の内毒素によって発症する。
　３．経口的な感染が多い。
　４．予防にワクチンが有効である。
　（解答４）
　（第１３回問題８４）

問題５４１　食中毒の原因で致死率が最も高いのはどれか。
　１．ボツリヌス菌
　２．サルモネラ属
　３．腸炎ビブリオ
　４．黄色ブドウ球菌
　（解答１）
　（第１４回問題６６）

問題５４２　潜伏期が最も短い食中毒の原因菌はどれか。
　１．ブドウ球菌
　２．腸炎ビブリオ
　３．サルモネラ属
　４．ボツリヌス菌
　（解答１）
　（第１８回問題８１）

問題５４３　細菌性腸炎の原因菌と食品の組合せで誤っているのはどれか。
　１．サルモネラ属　――　ハチミツ
　２．腸炎ビブリオ　――　生鮮魚介類
　３．ブドウ球菌　――　にぎりめし
　４．カンピロバクター　――　鶏肉
　（解答１）
　（第３１回　問題５４）

問題５４４　細菌性食中毒で正しい記述はどれか。
　１．サルモネラ属は潜伏期が１週間である。
　２．腸炎ビブリオによる食中毒はボツリヌスより発症頻度が低い。
　３．ボツリヌス菌毒素は高温加熱によっても不活性化されない。
　４．腸管病原性大腸菌ではベロ毒素によって発症する。
　（解答４）
　（第２０回問題８１）

問題５４５　細菌感染症はどれか。
　１．帯状疱疹
　２．流行性角結膜炎
　３．百日咳
　４．手足口病
　（解答３）
　（解説）帯状疱疹・水痘・帯状疱疹ウイルス（みずぼうそうウイルス）、流行性角結膜炎・アデノウイルス、百日咳・百日咳菌、手足口病・コクサッキーウイルスやエンテロウイルス
　（第２９回問題６６）

問題５４６　細菌感染症はどれか。
　１．デング熱
　２．破傷風
　３．日本脳炎
　４．手足口病
　（解答２）
　（第３１回　問題５３）

問題５４７　予防接種が有効な感染症はどれか。
　１．百日咳
　２．腸チフス
　３．C型肝炎
　４．猩紅熱　
　（解答１）
　（解説　日本では、生後、3か月でDPT-IPV四種混合ワクチン（ジフテリア、百日咳、破傷風、不活化ポリオ）の予防接種をしている。）
　（第３０回　問題６７）

問題５４８　潜伏期間が最も長いのはどれか。
　１．流行性耳下腺炎
　２．エイズ
　３．ジフテリア
　４．破傷風
　（解答２）
　（解説）潜伏期は流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）が２〜３週、エイズが数年〜１０年ほど、ジフテリアが２〜５日、破傷風が１〜２週。ただしエイズは、感染後数日から数週に風邪症状と区別のつかない急性期がある。
　（第２８回問題６９）

問題５４９　エイズ感染の原因とならないのはどれか。
　１．性交渉
　２．輸血
　３．握手
　４．針刺し事故
　（解答３）
　（第２回問題８８）

問題５５０　エイズについて正しい記述はどれか。
　１．予防接種が有効である。
　２．食物からも感染する。
　３．ウイルスが原因である。
　４．感染者は隔離の必要がある。
　（解答３）
　（第７回問題８２）

問題５５１　ヘルペスウイルスの感染症でないのはどれか。
　１．手足口病
　２．帯状疱疹
　３．水痘
　４．突発性発疹
　（解答１）
　（解説）手足口病とは幼少児にみられる伝染性ウイルス疾患。特有な皮疹と口腔粘膜疹が特徴である。皮疹は、手掌、足蹠、指趾の腹側などにみられ、丘疹ないし水疱を形成する。口腔粘膜疹は、軟口蓋、硬口蓋、頬粘膜、舌にみられ、米粒大の水疱で、まもなく破れて紅暈をもったアフタ性潰瘍となり疼痛を伴う。発熱は一般に軽度である。約１週間の経過で治癒し、予後は良好である。近年はコクサッキーA１６型とエンテロ７１型ウイルスによる流行がみられている。
突発性発心とは生後６カ月〜２歳までの乳幼児にみられる予後良好な急性発疹性疾患。病原はヒトヘルペスウイルス‐６（HHV‐６）の感染であることが示された。特別な前駆症状をみとめることなしに、突然の高熱をもって始まる。
　（第７回問題６９）

問題５５２　水痘の症状はどれか。
　１．耳下腺の腫脹
　２．両頬部のびまん性紅斑
　３．水疱へと進行する紅斑
　４．解熱前後の斑状丘疹性発疹
　（解答３）
　（第３２回　問題５２）

問題５５３　帯状疱疹について誤っているものはどれか。
　１．神経痛様疼痛
　２．悪寒を伴う高熱
　３．皮膚の発赤
　４．小水疱を伴う発疹
　（解答２）
　（第２回問題８６）

問題５５４　性行為感染症でないのはどれか。
　１．梅毒
　２．副睾丸結核
　３．クラミジア感染症
　４．淋病
　（解答２）
　（第９回問題８２）

問題５５５　疾患と病原体との組合せで誤っているのはどれか。
　１．水痘　ーー　帯状庖疹ウイルス
　２．猩紅熱　ーー　Ａ群溶血性連鎖球菌
　３．流行性耳下腺炎　ーー　サイトメガロウイルス
　４．急性灰白髄炎　ーー　ポリオウイルス
　（解答３）
　（第１５回問題７５）

問題５５６　溶血性連鎖球菌感染を特異的に示す検査はどれか。
　１．ＡＳＯ
　２．ＣＲＰ
　３．寒冷凝集素価
　４．血沈
　（解答１）
　（解説）CRP試験は炎症や組織破壊性病変を伴う病態の活動性を判断するために有用な指標とされている．
寒冷凝集素とは３７℃では凝集させないが，寒冷状態で細菌や赤血球を凝集させる抗体である．マイコプラズマ肺炎，伝染性単核症などで高値をとる．
血沈は貧血、アルブミンの減少、フィブリノーゲンの増加、γグロブリンの増加などで亢進する。
　（第３回問題７２）

問題５５７　感染症とその特徴との組合せで正しいのはどれか。
　１．麻疹　ーー　イチゴ舌
　２．帯状疱疹　ーー　痂皮
　３．猩紅熱　ーー　精巣腫脹
　４．流行性耳下腺炎　ーー　コプリック斑
　（解答２）
　（第１９回問題８２）

問題５５８　疾患と症状との組合せで誤っているのはどれか。
　１．猩紅熱　ーー　コプリック斑
　２．破傷風　ーー　牙関緊急
　３．細菌性赤痢　ーー　膿粘血便
　４．ジフテリア　ーー　咽頭・喉頭偽膜
　（解答１）
　（第１７回問題８１）

問題５５９　感染症で誤っている記述はどれか。
　１．単純性疱疹は再発する。
　２．腸炎ビブリオ食中毒の潜伏期は数日間である。
　３．カリニ肺炎はエイズに合併する。
　４．伝染性単核症では頚部リンパ節が腫脹する。
　（解答２）
　（解説）伝染性単核症とはヘルペスウイルス群に属するＥＢウイルスが唾液を介して傾向飛沫感染し、２週間前後持続する発熱，全身のリンパ節腫脹，１０％以上の異型リンパ球を含む絶対的リンパ球増加を三主要徴候とするものである．
　（第９回問題７１）

問題５６０　感染症について正しいのはどれか。
　１．インフルエンザウイルス感染は迅速な検査が可能である。
　２．麻疹は「三日ばしか」と言われている。
　３．帯状疱疹は単純ヘルペスウイルスによる感染である。
　４．梅毒はクラミジアによる感染である。
　（解答１）
　（第２６回問題６５）

問題５６１　疾患と病原体との組合せで誤っているのはどれか。
　１．アスペルギルス症　ーー　真菌
　２．トキソプラズマ症　ーー　マイコプラズマ
　３．トラコーマ　ーー　クラミジア
　４．エイズ　ーー　ＨＩＶ
　（解答２）
　（解説）アスペルギルス症とは真菌のアスペルギルスにより生ずる化膿性壊死性、あるいは肉芽腫性の病変である．
トキソプラズマ症とはトキソプラズマのオーシストや生肉内のシストの経口摂取により起こる原虫感染症である．
　（第１０回問題７０）

問題５６２　介護保険施設でノロウイルス感染症が発生した。感染を拡大させないための対応として適切なのはどれか。
　１．感染者の居室は次亜塩素酸ナトリウムで清拭する。
　２．感染者の吐物は乾燥してから処理する。
　３．感染者が使用したリネンは60℃の加熱処理を行う。
　４．感染者が使用した食器はアルコールで消毒する。
　（解答１）
　（解説）ノロウイルスの消毒について：
（消毒対象　処理例）
　・調理器具等：洗剤などで十分に洗浄した後、次亜塩素酸ナトリウム（塩素濃度２００ppm）で浸すようにペーパータオル等で拭く（加熱できる物については熱湯での加熱が有効）。
　・ドアノブ、カーテン、リネン類、日用品：次亜塩素酸ナトリウム（塩素濃度２００〜５００ppm）  で浸すようにペーパータオル等で拭く。
　・嘔吐物・糞便による汚染場所：嘔吐物等は、ウイルスが飛び散らないようにペーパータオル等で静かに拭き取り、ビニール袋に密閉して廃棄する。
　・床等の汚染場所：次亜塩素酸ナトリウム（塩素濃度２００ppm）で浸すようにペーパータオル等で覆うか、拭きとり、その後、水拭きする。
　・患者使用のリネン及び下着類：廃棄するのが望ましいが、煮沸消毒も有効。
　（第３２回　問題４９）

第１８章　救急医学

問題５６３　創傷感染症について正しい記述はどれか。
　１．せつ、ようの原因は連鎖球菌が多い。
　２．ひょう疽は四肢の慢性炎症をいう。
　３．蜂巣織炎とは筋肉の感染症である。
　４．破傷風菌の毒素は中枢神経を障害する。
　（解答４）
　（解説）せつ・ようの原因は葡萄球菌である。
ひょう疽は化膿性炎症である。
蜂巣炎は皮下粗性結合組織の化膿性炎症である。蜂巣炎または蜂窩織炎といい蜂巣織炎とはあまりいわない。
　（第３回問題８７）

問題５６４　皮膚化膿症の主な原因となる菌はどれか。
　１．緑膿菌
　２．ブドウ球菌
　３．ガス壊疽菌
　４．大腸菌
　（解答２）
　（第４回問題８０）

問題５６５　ショックについて誤っている組合せはどれか。
　１．心原性ショック　ーー　循環血液量の減少
　２．敗血症性ショック　ーー　エンドトキシン
　３．神経原性ショック　ーー　血管壁の緊張低下
　４．アナフィラキシーショック　ーー　抗原抗体反応
　（解答１）
　（解説）循環血液量とは、総血液量から、肝や脾などの諸臓器および皮下に貯留している血液(血清成分)を除いた、いわゆる血管系を常に循環している血液量をいう。
ふつう、循環血液量は体重の約６〜８％であるが、身長・体重・体表面積などにより値はかなりの幅がある。心不全や腎不全などの循環機能不全で増加し、逆に炎症性熱性疾患やショックなどの血管麻痺によるものでは減少する。)
　（第１４回問題８２）

問題５６６　出血性ショックの症状で誤っているのはどれか。
　１．頻脈
　２．血圧低下
　３．尿量増加
　４．意識レベル低下
　（解答３）
　（第８回問題８２）

問題５６７　出血性ショックを起こす出血量で正しいのはどれか。
　１．循環血液量の約１／３
　２．循環血液量の約１／５
　３．循環血液量の約１／７
　４．循環血液量の約１／１０
　（解答２）
　（第１０回問題８４）

問題５６８　出血性ショックの症状でないのはどれか。
　１．意識障害
　２．頻脈
　３．血圧低下
　４．頻尿
　（解答４）
　（第１１回問題８１）

問題５６９　出血性ショックでみられないのはどれか。
　１．脈拍微弱
　２．皮膚温上昇
　３．血圧低下
　４．呼吸促迫
　（解答２）
　（第１５回問題８１）

問題５７０　一次救命処置で誤っているのはどれか。
　１．気道の確保
　２．人工呼吸
　３．心マッサージ
　４．損傷部の安静固定
　（解答４）
　（第５回問題８１）

問題５７１　一次救命処置でないのはどれか。
　１．血管確保
　２．気道確保
　３．人工呼吸
　４．心マッサージ
　（解答１）
　（第１０回問題８８）

問題５７２　成人の胸骨圧迫心臓マッサージで正しい組合せはどれか。
　１．圧迫の回数　ーー　１分間６０回
　２．圧迫の深さ　ーー　２〜３cm
　３．加圧と除圧との比　ーー　１:０１
　４．心臓マッサージと人工呼吸との比　ーー　１０:０１
　（解答３）
　（解説）圧迫の回数：１００回/分
圧迫の深さ：３．５〜５cm
心臓マッサージと人工呼吸との比：１５：２)
　（第１１回問題８４）

問題５７３　自動体外式除細動器（ＡＥＤ）について誤っている記述はどれか。
　１．薬事法に定められた医療機器である。
　２．除細動の時は対象者の体に触れない。
　３．使用するには医師の指示が必要である。
　４．ＡＥＤは自動的に心室細動を判定し除細動する。
　（解答３）
　（第２１回問題７３）

問題５７４　AEDによる除細動の適応となる不整脈はどれか。
　１．心室細動
　２．心房細動
　３．心室性期外収縮
　４．上室性期外収縮
　（解答１）
　（解説）AEDの電気ショックが適応になる心停止は、心室細動と、心室頻拍（無脈性心室頻拍）の2つである。
　・心室細動：心臓が原因の突然死の多くは、心室細動による心停止である。心室細動は心臓を動かす電気系統が何らかの原因で混乱している状態である。正常ならばリズミカルに収縮をして全身に血液を送り出している心臓が、ブルブルと震えて血液が送り出せなくなった状態の不整脈である。心臓が心室細動に陥ると、脳などの重要臓器に血液を供給できなくなり、やがて心臓も完全に停止して死亡してしまう危険な状態である。
　（第３２回　問題６０）

問題５７５　３−３−９度方式で、大声で呼びかけると開眼する意識状態はどれか。
　１．３
　２．１０
　３．２０
　４．３０
　（解答３）
　（解説）３−３−９度方式による意識障害の分類
　１）刺激しないでも覚醒している状態（１桁で表現）
　１）大体意識清明だが、いま１つはっきりしない。
　２）見当識障害（時・場所・人）がある。
　３）自分の名前、生年月日がいえない。
　２）刺激すると覚醒する−刺激をやめると眠り込む状態。（２桁で表現）
　１０）普通の呼びかけで容易に開眼する。
　２０）大声または体をゆさぶることにより開眼する。
　３０）痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すと辛うじて開眼する。
　３）刺激をしても覚醒しない。（３桁で表現）
　１００）痛み刺激を払いのけるような動作をする。
　２００）痛み刺激で少し手足を動かしたり、顔をしかめたりする。
　３００）痛み刺激に反応しない。)
　（第９回問題８７）

問題５７６　次の文で示す症例の病態で正しいのはどれか。
　「８５歳の女性。左大腿骨頸部骨折の手術を受けた翌日の夜に、ちぐはぐな言動が出現した。」
　１．せん妄
　２．認知症
　３．うつ病
　４．不安神経症
　（解答１）
　（解説）せん妄は、軽度から中等度の意識障害が基底に存在するが、その程度が著しく変化するため、その際に強い不安や錯覚、幻覚が現れ、異常な行動や言動、興奮がみられる状態。高齢者が急に入院したり生活環境が激変した時などに、認知症のような症状がみられる場合があるが、これは典型例とされる。
　（第２８回問題６４）

問題５７７　熱傷時最初に行う処置はどれか。
　１．水で冷却する。
　２．包帯で覆う。
　３．消毒薬を塗布する。
　４．軟膏を塗布する。
　（解答１）
　（第１１回問題８３）

問題５７８　重傷熱傷でみられないのはどれか。
　１．低蛋白血症
　２．循環血漿量増加
　３．腎障害
　４．十二指腸潰瘍
　（解答２）
　（第３回問題８４）

問題５７９　熱傷の重症度に関係しないのはどれか。
　１．年齢
　２．性別
　３．受傷面積
　４．損傷の深さ
　（解答２）
　（第７回問題８４）

問題５８０　熱傷について誤っている記述はどれか。
　１．第１度は表皮のみの損傷である。
　２．第２度では水疱を生じる。
　３．第３度では皮膚移植が必要となる。
　４．低温熱傷は治りやすい。
　（解答４）
　（第９回問題７６）

問題５８１　熱傷について正しい記述はどれか。
　１．第１度の熱傷では最初にステロイド軟膏の塗布を行う。
　２．「９の法則」では頭部は総体表面積の１８％にあたる。
　３．広範囲の熱傷では早期に輸液療法を開始する。
　４．第３度の熱傷では水疱形成が主体である。
　（解答３）
　（解説）「９の法則」とは、熱傷の広さを求める方法の一つ。頭頸部９％、前後体幹部はそれぞれ１８％、各下肢１８％、各上肢９％、会陰部１％として計算するものである。)
　（第１４回問題８３）

問題５８２　重症熱傷の初期治療で正しいのはどれか。
　１．全身の冷却
　２．頭部の挙上
　３．輸液
　４．輸血
　（解答１）
　（第１０回問題８６）

問題５８３　感染が原因でない疾患はどれか。
　１．化膿性骨髄炎
　２．大動脈炎症候群
　３．ひょう疽
　４．よう
　（解答２）
　（第９回問題８８）

第１９章　麻酔科学

問題５８４　全身麻酔はどれか。
　１．脊椎麻酔
　２．硬膜外麻酔
　３．表面麻酔
　４．吸入麻酔
　（解答４）
　（第２回問題８５）

問題５８５　麻酔について誤っている記述はどれか。
　１．吸入麻酔には酸素が使用される。
　２．脊椎麻酔は下肢の手術に適用できる。
　３．静脈麻酔は全身麻酔である。
　４．硬膜外麻酔には気道内挿管が必要である。
　（解答４）
　（第３回問題８８）

問題５８６　意識が保たれる麻酔法はどれか。
　１．静脈麻酔
　２．硬膜外麻酔
　３．吸入麻酔
　４．直腸麻酔
　（解答２）
　（第７回問題８８）

問題５８７　手術の麻酔で使用されない神経ブロックはどれか。
　１．星状神経節ブロック
　２．腕神経叢ブロック
　３．硬膜外ブロック
　４．指神経ブロック
　（解答１）
　（第２０回問題６１）

問題５８８　硬膜外麻酔について正しいのはどれか。
　１．局所麻酔薬をくも膜下腔に注入する。
　２．出血性素因のある患者でも安全に行える。
　３．頸部に用いることができる。
　４．効果発現は脊椎麻酔よりも早い。
　（解答３）
　（解説）硬膜外麻酔：脊柱管内の硬膜外腔に麻酔薬を注入し、注入レベル以下の麻酔を行う。脊椎麻酔では困難な頸部・胸部・上腹部の手術や、バランス麻酔として全身麻酔に併用される。また注射部他から細いカテーテルを持続的に留置し、癌性疼痛などの疼痛管理などに使用される。必要に応じて麻酔範囲を決めることができる。
脊椎麻酔：脊柱管内のクモ膜下腔に麻酔薬を注入し、脊髄および脊髄神経の前根・後根を麻酔する方法で、クモ膜下ブロックともいう。また腰椎部から刺人するので腰椎麻酔とも呼ばれる。下腹部以下の手術に使用される。
硬膜外麻酔は「硬膜外腔」まで、脊椎麻酔（脊髄くも膜下麻酔）は、硬膜の奥の「くも膜下腔」まで針をすすめる。
脊椎麻酔（脊髄くも膜下麻酔）は、麻酔薬が直接、脊髄に作用するので、効果発現が早く強力、といった利点がある。一方、血圧低下といった副作用も（硬膜外麻酔より）出やすいので、注意深く全身管理をする必要がある。
　（第２４回問題６６）

問題５８９　脊椎麻酔で手術が可能な骨折の部位はどれか。
　１．鎖骨
　２．上腕骨
　３．肋骨
　４．大腿骨
　（解答４）
　（第９回問題８６）

問題５９０　脊椎麻酔で可能な手術はどれか。
　１．脳腫瘍摘出術
　２．甲状腺全摘術
　３．上腕骨骨折骨接合術
　４．虫垂切除術
　（解答４）
　（第１３回問題７９）

問題５９１　ペインクリニックの対象となる疾患はどれか。
　１．胆石症
　２．狭心症
　３．レイノー病
　４．大動脈瘤
　（解答３）
　（第５回問題８０）

問題５９２　硬膜外ブロックがよい適応である神経痛はどれか。
　１．三叉神経痛
　２．舌咽神経痛
　３．後頭神経痛
　４．坐骨神経痛
　（解答４）
　（第１８回問題８３）

問題５９３　肋間神経ブロック後に突然の咳、胸痛、呼吸困難を生じた。最も考えられるのはどれか。
　１．気胸
　２．気管支喘息発作
　３．急性心筋梗塞
　４．解離性大動脈瘤破裂
　（解答１）
　（第１５回問題７６）

問題５９４　正しい組み合わせは、どれか。
　１．筋緊張性頭痛　ーー　顔面神経ブロック
　２．三叉神経第二枝神経痛　ーー　下顎神経ブロック
　３．三叉神経第一枝帯状疱疹　ーー　星状神経節ブロック
　４．五十肩　ーー　肋間神経ブロック
　（解答３）
　（第１回問題８０）

問題５９５　疾患と神経ブロックとの組合せで、正しいのはどれか。
　１．後頭神経痛　ーー　硬膜外ブロック
　２．坐骨神経痛　ーー　星状神経節ブロック
　３．三叉神経痛　ーー　顔面神経ブロック
　４．五十肩　ーー　肩甲上神経ブロック
　（解答４）
　（第４回問題８５）

問題５９６　末梢性顔面神経麻痺に有効な神経ブロックはどれか。
　１．顔面神経ブロック
　２．上顎神経ブロック
　３．浅頸神経ブロック
　４．星状神経節ブロック
　（解答４）
　（第１９回問題８３）

問題５９７　悪性腫瘍による痛みの治療で正しい組合せはどれか。
　１．上顎癌　ーー　くも膜下腔ブロック
　２．舌癌　ーー　顔面神経ブロック
　３．子宮癌　ーー　閉鎖神経ブロック
　４．膵臓癌　ーー　腹腔神経叢ブロック
　（解答４）
　（第１０回問題７７）

問題５９８　痛みの治療を目的としない神経ブロックはどれか。
　１．三叉神経ブロック
　２．顔面神経ブロック
　３．大後頭神経ブロック
　４．肩甲上神経ブロック
　（解答２）
　（第８回問題８３）

問題５９９　血行障害の治療に用いる神経ブロックはどれか。
　１．三叉神経ブロック
　２．星状神経節ブロック
　３．肋間神経ブロック
　４．坐骨神経ブロック
　（解答２）
　（第１６回問題８１）

問題６００　星状神経節ブロックの適応でないのはどれか。
　１．末梢性顔面神経麻痺
　２．顔面の帯状疱疹後神経痛
　３．手の反射性交感神経性萎縮症
　４．片側顔面けいれん
　（解答４）
　（第１３回問題８０）

第２３章　総合問題

問題６０１　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「56歳の男性。数日前から続く右肩甲部や右上腕外側の痛みと、右前腕橈側から右手橈側のしびれを主訴に来院した。」
問１　最も陽性になりやすいのはどれか。
　１．ペインフルアークサイン
　２．スパーリングテスト
　３．トムゼンテスト
　４．ファレンテスト
　（解答２）
　（第３１回　問題８５）

問２　装具療法を行う場合に最も適切なのはどれか。
　１．頸椎装具
　２．肩関節外転装具
　３．テニス肘バンド
　４．手関節背屈装具
　（解答１）
　（第３１回　問題８６）

問題６０２　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「70歳の男性。車を停車中に左上肢を伸ばし後部座席の物を取ったところ、肩峰部に激痛を感じた。肩関節部を他動的に外転させても、自力で外転位を保持できない。」
問１　診察所見で適切なのはどれか。
　１．ドロップアームテスト陽性
　２．ペインフルアークサイン陽性
　３．肩関節内旋筋力低下
　４．肩関節内転筋力低下
　（解答１）
　（第３０回　問題８５）

問２　診断確定のための検査で最も適切なのはどれか。
　１．エックス線検査
　２．CT検査
　３．MRI検査
　４．筋電図検査　
　（解答３）
　（第３０回　問題８６）

問題６０３　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「２８歳の女性。上肢の痛み、だるさ、しびれを訴える。上肢下垂時に症状が増悪する。首が長く、姿勢が悪い。モーレイテスト、アドソンテスト陽性。」
問１　最も考えられる疾患はどれか。
　１．変形性頸椎症
　２．頸椎椎間板ヘルニア
　３．頸椎捻挫
　４．胸郭出口症候群
　（解答４）
　（第２４回問題７７）

問２　本症例で治療対象となる筋はどれか。
　１．小胸筋
　２．斜角筋
　３．胸鎖乳突筋
　４．肩甲挙筋
　（解答２）
　（第２４回問題７８）

問題６０４　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「６２歳の男性。右側の腰から下肢にかけての痛み、しびれがある。歩くと痛みは強くなり歩けなくなるが、休むと再び歩けるようになる。足関節・上腕血圧比は１.０であった。」
問１　本症例の徒手検査所見で陽性を示すのはどれか。
　１．SLRテスト
　２．ケンプ徴候
　３．大腿神経伸展テスト
　４．K・ボンネットテスト
　（解答２）
　（解説）ABI検査（足関節上腕血圧比）は、足関節と上腕の血圧を測定し、その比率すなわち、（足関節収縮期血圧）÷（上腕収縮期血圧）を計算したものである。
この値により、アテローム動脈硬化の進行度合い、血管の狭窄や閉塞などの程度が推定できる。下肢の動脈に狭窄や閉塞があると足関節部分の血圧は低下するため、この値は１以下となる。患者のこの値は１．０であることから下肢の閉塞性動脈硬化症が除外される。間欠性跛行などの所見から患者は脊柱管狭窄症であり、ケンプ徴候が陽性所見である。
　（第２６回問題７９）

問２　歩行中に右下肢痛が起こったときの対応として、体幹の姿位で最も適切なのはどれか。
　１．前屈
　２．後屈
　３．右側屈
　４．左側屈
　（解答１）
　（第２６回問題８０）

問題６０５　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「45歳の男性。長時間の座位により右下肢痛が生じるようになったため整形外科を受診し、腰椎椎間板ヘルニアと診断された。右の片脚立ちで踵の挙上ができなかった。」

問１　感覚鈍麻が疑われる部位はどれか。
　１．足底
　２．足背中央
　３．下腿内側
　４．大腿前面
　（解答１）
　（解説）症例はS１神経根障害である。S１障害では足底の感覚鈍麻、下腿三頭筋の筋力低下、アキレス腱反射減弱がみられる。下腿三頭筋の筋力テストとして、片脚立位で踵を挙上させると、踵の挙上障害を呈する。
重症化すると、膀胱・直腸に関係する神経が圧迫されて、排尿・排便障害が起こることもある。
　（第３２回　問題８７）

問２　早期に手術治療を要する病態はどれか。
　１．尿閉
　２．下腿後面のしびれ
　３．夜間のこむら返り
　４．アキレス腱反射消失
　（解答１）
　（第３２回　問題８８）

問題６０６　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「７５歳の男性。脚立から落下し、手足が動かなくなった。非骨傷性脊髄損傷と診断され入院した。肘関節の屈曲は可能、手関節の伸展と屈曲および肘関節の伸展は不能であった。」
問１　本患者の脊髄節残存高位はどれか。
　１．Ｃ５
　２．Ｃ６
　３．Ｃ７
　４．Ｃ８
　（解答１）
　（第２９回問題８５）

問２　退院時には屋内歩行が可能となったが、箸がうまく使えなかった。退院の準備として正しいのはどれか。
　１．長下肢装具の作製
　２．意思伝達装置の導入
　３．歩行ロボットの導入
　４．食事に対する自助具の作製
　（解答４）
　（第２９回問題８６）

問題６０７　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「１４歳の男子。サッカー部に入部してから３か月が経過した。最近腰部を反らすと腰に痛みが出るようになり来院した。」
問１　予想される診察所見はどれか。
　１．体前屈で腰痛が増強する。
　２．体幹回旋で腰痛が増強する。
　３．ＳＬＲテストは陽性となる。
　４．ＦＮＳテストは陽性となる。
　（解答２）
　（第２９回問題８７）

問２　本症例に特徴的な単純エックス線所見はどれか。
　１．椎間板腔の狭小化
　２．腰椎前弯の消失
　３．テリアの首輪
　４．椎体の変形
　（解答３）
　（第２９回問題８８）

問題６０８　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「６５歳の男性。３週間前に転倒し、前頭部を強打した。その時以後両上肢のしびれ感と歩行困難が出現している。」
問１　最も考えられるのはどれか。
　１．頸椎骨折
　２．頸髄中心性損傷
　３．頸髄腫瘍
　４．腕神経叢障害
　（解答２）
　（解説）頸椎骨折では命にかかわるような重篤な症状があらわれる。
頸髄中心性損傷とは頚髄不全損傷のうち、受傷時当初から、又はその回復過程において、上肢の運動障害が下肢のそれに比べてより著明なものをいう。脊柱管の狭小化がもともと存在していたところに、過伸展といった外力が加わり、頚髄が損傷を受けて発症すると考えられている。
頸髄腫瘍では徐々に症状があらわれる。
腕神経叢障害では下肢症状はあらわれない。)
　（第２０回問題７７）

問２　この患者の症状で誤っている記述はどれか。
　１．横隔膜呼吸が消失する。
　２．両上肢の脱力がみられる。
　３．膝蓋腱反射が亢進する。
　４．排尿困難がある。
　（解答１）
　（解説）横隔膜呼吸消失は受傷直後にあらわれる。)
　（第２０回問題７８）

問題６０９　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「２０歳の男性。１０日前、バイク事故により頸椎を損傷し脊髄損傷となった。上肢下肢に麻痺がある。」
問１　この患者で現在みられないのはどれか。
　１．呼吸障害
　２．血圧の変動
　３．消化性潰瘍
　４．異所性骨化
　（解答４）
　（第１６回問題７７）

問２　この患者の病態管理で適切でないのはどれか。
　１．頸部保護
　２．体温管理
　３．体位変換
　４．持続導尿
　（解答４）
　（第１６回問題７８）

問題６１０　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「８歳の男児。サッカー中に前方へ転倒、肘をついて倒れた。直後から右肘の疼痛、運動障害があり、次第に腫脹も強くなってきた。明らかな皮膚の外傷はない。」
問１　まず、考えるべき病態はどれか。
　１．捻挫
　２．脱臼
　３．疲労骨折
　４．外傷性骨折
　（解答４）
　（第１９回問題７７）

問２　発育期に転倒により起こりやすい骨折はどれか。
　１．上腕骨近位端骨折
　２．上腕骨顆上骨折
　３．肘頭骨折
　４．コーレス骨折
　（解答２）
　（第１９回問題７８）

問題６１１　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「３歳の女児。滑り台から落ちて右手をつき、右肘過伸展を強いられ受傷。近医を受診、右肘部変形があり、肘部前面の皮下出血と示指・中指のしびれが認められた。」
問１　最も考えられる診断はどれか。
　１．上腕骨外科頸骨折
　２．上腕骨骨幹部骨折
　３．上腕骨顆上骨折
　４．上腕骨外顆骨折
　（解答３）
　（第３２回　問題８３）

問２　最も考えられる障害神経はどれか。
　１．腋窩神経
　２．正中神経
　３．筋皮神経
　４．尺骨神経
　（解答２）
　（第３２回　問題８４）

問題６１２　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「７歳の女児。主訴は歩行異常。トレンデレンブルグ徴候がみられた。」
問１　罹患関節の種類はどれか。
　１．鞍関節
　２．ラセン関節
　３．臼状関節
　４．楕円関節
　（解答３）
　（解説）先天性股関節脱臼(発育性股関節形成不全)が考えられ、罹患間接は股関節である。股関節は、臼状関節である。
　（第２５回問題７５）

問２　本症例で筋力低下をきたした筋の主な運動はどれか。
　１．罹患関節の伸展
　２．罹患関節を屈曲しながらの外転
　３．罹患関節の内旋
　４．罹患関節の外転
　（解答４）
　（解説）症例では、トレンデレンブルグ徴候がみられたとなっている。トレンデレンブルグ徴候とは、股関節外転筋力の低下で低下側とは反対側の骨盤が下がる徴候である。股関節の外転筋は、中、小殿筋である。
　（第２５回問題７６）

問題６１３　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「５８歳の女性。数年前から左手の第４指の近位指節間関節の腫脹に気がついた。特に疼痛はなかったが、今年になって右手の第４指近位指節間関節の腫脹もみられるようになった。」
問１　本疾患について適切でないのはどれか。
　１．女性に多い。
　２．家族歴がある。
　３．皮下結節がみられる。
　４．骨棘形成がみられる。
　（解答３、４）
　（第２２回問題７９）

問２　本患者の治療で有効なのはどれか。
　１．非ステロイド系抗炎症薬
　２．カルシトニン
　３．ビタミンＤ製剤
　４．ビタミンＢ６
　（解答１）
　（第２２回問題８０）

問題６１４　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「７２歳の男性。以前より発作性心房細動を指摘されていた。事務作業中に倒れたが、呼びかけには何とか返答できた。右上下肢は全く動かず、頭痛、嘔吐はなかった。」
問１　最も考えられるのはどれか。
　１．クモ膜下出血
　２．脳血栓
　３．脳塞栓
　４．一過性脳虚血発作
　（解答３）
　（第１６回問題７９）

問２　入院後３日目から意識レベルは低下し、４日目には半昏睡となった。この原因として最も疑わなければならないのはどれか。
　１．急性心不全
　２．出血性梗塞
　３．徐脈
　４．脳動脈瘤破裂
　（解答２）
　（解説）出血性梗塞とは、脳梗塞の合併症の一つである。
血栓性脳梗塞や心原性塞栓性脳梗塞において塞栓子が融解や遠位側へ移動することによって壊死組織に血流が再開通することがある。壊死組織では血管壁の透過性が上昇しているため、再開通を機に血管性浮腫が増悪したり、あるいは梗塞により脆くなった血管壁があると、そこから出血がおこることがある。これを再潅流障害という。出血が起こった場合を出血性梗塞という。
出血性梗塞は急性期の再灌流傷害時（目安として２〜５日）と発症２週間後以降の側副血行路により血液供給が行われる時期や、血管が新しく作られる際に起こりやすいとされている。)
　（第１６回問題８０）

問題６１５　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「４０歳の女性。３か月前から歩行時のふらつき、めまいが出現した。また、２か月前から左の難聴、耳鳴りと左顔面の感覚が鈍いことを自覚している。四肢の筋力低下はない。」
問１　この患者でみられないのはどれか。
　１．指鼻試験は拙劣である。
　２．つぎ足歩行は不能である。
　３．角膜反射は消失する。
　４．深部腱反射は亢進する。
　（解答４）
　（第１５回問題７７）

問２　最も考えられる疾患はどれか。
　１．メニエール病
　２．突発性難聴
　３．聴神経腫瘍
　４．脊髄空洞症
　（解答３）
　（解説）聴神経腫瘍とは、聴神経の神経鞘から発生する成人の良性脳腫瘍。主に内耳道付近から発生し小脳橋角部を占拠する。小脳橋角部腫瘍の大部分は本腫瘍である。患側の耳鳴、難聴、眩暈、顔面知覚麻痺、顔面神経麻痺、小脳症状、言語障害、嚥下障害などを引き起こす。また中脳水道や第四脳室を圧迫閉塞するため水頭症をきたす。摘出術により治癒する。)
　（第１５回問題７８）

問題６１６　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「７０歳の男性。約２０年前に２型糖尿病と診断され薬物治療を受けている。最近急に複視が出現した。正中視で右眼は外転位をとっている。対光反射は異常なく眼瞼下垂もない。」
問１　障害されている脳神経はどれか。
　１．視神経
　２．動眼神経
　３．滑車神経
　４．外転神経
　（解答２）
　（第２９回問題８３）

問２　神経症状発現の病態生理として正しいのはどれか。
　１．浮腫
　２．虚血
　３．炎症
　４．圧迫
　（解答２）
　（第２９回問題８４）

問題６１７　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「68歳の女性。右利き。右片麻痺を生じ病院に救急搬送された。MRI検査にて左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断され、保存的治療を受けた。」

問１　本患者の症状で最もみられるのはどれか。
　１．失調症
　２．失語症
　３．左半側空間無視
　４．注意障害
　（解答２）
　（第３１回　問題８３）

問２　重度の片麻痺が続いた場合に行うADL訓練として最も適切なのはどれか。
　１．箸を使った食事動作
　２．両上肢での更衣
　３．両手での洗顔
　４．利き手交換
　（解答４）
　（第３１回　問題８４）

問題６１８　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「65歳の男性。左片麻痺と意識障害を生じた。頭部CT検査にて右被殻出血と診断され、保存的治療を受けた。リハビリテーションの評価において視覚の見落としが著明であった。」

問１　本患者の高次脳機能障害はどれか。
　１．失行
　２．注意障害
　３．記憶障害
　４．遂行機能障害
　（解答２）
　（解説　高次脳機能障害には、以下の８つがある。
　�@失語症：言語中枢の障害。話す、書く、聞く、読むの障害。
　�A記憶障害
　�B注意障害：意識をその物事へ集中することができない。ミスの多発、2つのことを同時にできないなど。
　�C失認：視力などの五感は保たれているのに、その五感を使って物が認識できない、物の名前が分からないこと。
　�D失行：身体の麻痺はないのに、道具がうまく使えない、間違った使い方をすること。例えば、歯磨き、着替えなど。
　�E半側空間無視：目では見えているのに、片側にある人や物を無視すること。同名半盲とは違い、左側を意識する、注意することができない。右脳の障害。
　�F遂行機能障害：何か物事の計画を立て、実行する能力の障害。買い物でどこのスーパーに行って、何を買おうと計画し、必要なお金を持って行くようなことができない。
　�G病識欠落）
　（第３０回　問題８３）

問２　適切な対応はどれか。
　１．メモをとるように勧める。
　２．周囲の人が動作を促す。
　３．段差に気を付けるように指導する。
　４．同時に複数の課題をさせない。　
　（解答３）
　（第３０回　問題８４）

問題６１９　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「６９歳の女性。１０年前から高血圧症にて内服加療中。時々右上下肢のしびれを自覚していたが、最近物忘れがひどくなってきた。また、わけもなく泣いたりすることも多い。物忘れが多いわりには判断力は保たれている。」

問１　最も考えられるのはどれか。
　１．アルツハイマー病
　２．脳血管性認知症
　３．ピック病
　４．プリオン病
　（解答２）
　（第１７回問題７９）

問２　この症例に対する対応で適切でないのはどれか。
　１．要求があった場合は、それを満たすように対応する。
　２．失敗した時は叱る。
　３．外出を希望した場合は、断らず付き合う。
　４．簡単な仕事を与え、それができればほめる。
　（解答２）
　（第１７回問題８０）

問題６２０　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「６０歳の男性。高血圧にて内服加療中。２日前から３８℃の発熱、昨日から嘔吐と頭部全体の痛みがある。意識レベルはJCSで�T-１、血圧は１７８/９０mmHgである。」

問１　最も考えられる疾患はどれか。
　１．高血圧性脳症
　２．髄膜炎
　３．群発頭痛
　４．小脳出血
　（解答２）
　（第２８回問題７９）

問２　本症例で確認すべき所見はどれか。
　１．ケルニッヒ徴候
　２．ホルネル徴候
　３．バレー徴候
　４．ロンベルグ徴候
　（解答１）
　（第２８回問題８０）

問題６２１　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「７８歳の男性。手がふるえ、動作が緩慢で、表情がなく、前かがみになりやすく、筋肉がこわばる。」

問１　本症例でみられる症状と所見の組合せで正しいのはどれか。
　１．手がふるえる　ーー　企図振戦
　２．表情がない　ーー　満月様顔貌
　３．前かがみになる　ーー　起坐位
　４．筋肉がこわばる　ーー　固縮
　（解答４）
　（解説）パーキンソン病が考えられる。錐体外路系の疾患で姿勢異常と不随意運動を呈する疾患。特徴的症状は、安静時振戦、丸薬まるめ運動、固縮(筋固縮)、歯車運動、鉛管現象、無動、寡動、仮面様顔貌など。歩行の特徴は、すくみ足歩行、小刻み歩行、突進歩行など。
企図振戦は、小脳障害でみられる。満月様顔貌(ムーンフェイス)は、クッシング病・クッシング症候群でみられる。
　（第２５回問題７７）

問２　本症例の原因で適切なのはどれか。
　１．錐体路障害
　２．炎症性脱髄
　３．ドパミン欠乏
　４．アセチルコリン受容体障害
　（解答３）
　（解説）パーキンソン病の原因は、線条体におけるドパミンの減少(中脳の黒質の変性萎縮に伴うドパミンの生成障害)である。

問題６２２　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「60歳の女性。数年前から左手の振戦を生じ、次第にすくみ足、寡動を認めるようになり、近医にて診断を受け、投薬が開始された。」

問１　最もよくみられる症候はどれか。
　１．仮面様顔貌
　２．測定障害
　３．眼瞼下垂
　４．痙縮
　（解答１）
　（第３２回　問題８５）

問２　歩行障害に対するリハビリテーションとして最も適切なのはどれか。
　１．歩行速度を上げるように指示する。
　２．メトロノームを用いた訓練を行う。
　３．継ぎ足歩行をさせる。
　４．坂道での訓練を行う。
　（解答２）
　（第３２回　問題８６）

問題６２３　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「８０歳の男性。１年前から夜間に人や子どもが見え、本当に人がいるように話しかけることもある。半年前から次第に動作が鈍くなってきた。最近は物忘れも出現している。」

問１　本症例で動作が鈍くなってきた原因として正しいのはどれか。
　１．下肢筋力の低下
　２．歩行失行
　３．パーキンソニズム
　４．深部感覚障害
　（解答３）
　（解説）患者は所見からレビー小体型認知症である。
レビー小体型認知症とは、認知症の原因疾患として変性性認知症の中では、アルツハイマー型認知症に続き、２番目に多い認知症である。認知症の原因として約２０%と報告されている。アルツハイマー型認知症とレビー小体型認知症に脳血管性認知症を加えた３つは、三大認知症といわれている。
レビー小体型認知症は、主に６５歳以上の高齢者に多くみられるが３０〜５０歳代で発症する場合もある。男性に多い傾向がある。
原因は、レビー小体と呼ばれる異常な構造物が脳の種々な部位に蓄積することである。レビー小体とは、α?シヌクレインという線維性のタンパク質が凝集した円形の構造物であり、レビー小体が脳に蓄積すると、神経細胞の変性が起き、神経細胞脱落が生じる。
レビー小体認知症では、以下の４つの症状が中核的特徴である。
・注意や明晰さの著明な変化を伴う認知機能の変動
・繰り返し現れる構築された具体的な幻視
・認知機能の低下に先行することもあるレム睡眠行動異常症（RBD)
・特発性のパーキンソニズムの以下の症状のうちひとつ以上：動作緩慢、寡動、安静時振戦、筋強剛。
認知機能の動揺とは、認知機能が時間経過とともによくなったり悪くなったりを繰り返すことをいう。レビー小体型認知症では、１日の間（日内変動）や１週間、または１カ月の中で変動するのが特徴である。頭がはっきりしているときと、していないときの差が激しく、調子がいいときには通常通りの会話が成立するが、頭の機能が鈍くなると集中力や注意力が低下することになる。また、虫や人などの幻視の症状を見ることも特徴である。
　（第２７回問題７７）

問２　本症例でさらに確認すべき症状はどれか。
　１．物盗られ妄想
　２．認知機能の日内変動
　３．症状の階段状の悪化
　４．欲動的な行動
　（解答２）
　（第２７回問題７８）

問題６２４　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「７８歳の女性。大腿骨頸部骨折の術後３日間ベッド上安静であったが、突然胸痛、呼吸困難が出現した。胸部単純エックス線写真でうっ血所見はなく、肺野の透過性増大がみられた。血清クレアチンキナーゼ値は正常、Ｄ−ダイマー値上昇が認められた。」

問１　本疾患の発症を予測するのに最も有用な検査はどれか。
　１．ホルター心電図
　２．負荷心筋シンチグラフィ
　３．頸動脈超音波検査
　４．下肢静脈超音波検査
　（解答４）
　（解説）本症は肺梗塞が疑われる。この原因として、骨節による脂肪塞栓と下肢静脈からの血栓が考えられる。術後三日後に発症したことより脂肪塞栓は考えにくい。よって安静臥床時に下肢静脈に血栓が形成されたものと考えられる。また、Ｄ−ダイマー値は血栓症の判定に用いられる。)
　（第２０回問題７９）

問２　本疾患の危険因子として最も重要なのはどれか。
　１．脱水
　２．貧血
　３．運動
　４．徐脈
　（解答１）
　（第２０回問題８０）

問題６２５　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「７１歳の女性。１週間前から労作時の胸痛を自覚していたが、安静で症状は軽減したため放置していた。しかし、昨日より安静時でも胸痛が起こるようになり、救急受診した。」

問１　本疾患の危険因子として最も重要なのはどれか。
　１．低血糖
　２．低血圧
　３．低ＨＤＬ血症
　４．低アルブミン血症
　（解答３）
　（第２１回問題７９）

問２　本疾患の合併症としてよくみられるのはどれか。
　１．僧帽弁狭窄症
　２．心室性期外収縮
　３．心房中隔欠損症
　４．気胸
　（解答２）
　（第２１回問題８０）

問題６２６　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「２０歳の女性。呼吸困難、全身倦怠感の精査のため受診。胸部レントゲン写真で心拡大と肺うっ血を認めた。心エコー検査では左室内腔は著明に拡大し、心室中隔と左室後壁は薄くなっていた。」

問１　本疾患の所見で適切なのはどれか。
　１．尿量増加
　２．頸静脈怒張
　３．左房径縮小
　４．肺動脈圧低下
　（解答２）
　（解説）本疾患を拡張型心筋症と仮定すると、疾患の進行により右心不全の症状である頸静脈怒張はあらわれる。左心室の菲薄化と拡大は、しばしば僧帽弁の機能性逆流および心房拡大につながる。
　（第２３回問題７５)

問２　本疾患に最も有用な血液検査項目はどれか。
　１．ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド
　２．アルカリフォスファターゼ
　３．ロイシンアミノペプチダーゼ
　４．リパーゼ
　（解答１）
　（解説）ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチドは心臓から分泌される利尿作用をもつホルモンで、心不全の状況をすみやかに反映すると考えられている。
　（第２３回問題７６)

問題６２７　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「７８歳の男性。５年前に高血圧を指摘されたが、自覚症状がないため放置していた。早朝、安静時に突然強い胸背部痛が出現し、救急搬送された。その際に胸部エックス線検査で上縦隔の著明な拡大を認めたが、心電図上有意な変化はみられなかった。」

問１　本疾患の診断のため、直ちに施行すべき検査はどれか。
　１．２４時間ホルター心電図
　２．運動負荷心筋シンチ
　３．胸腹部造影ＣＴ
　４．気管支内視鏡
　（解答３）
　（第１９回問題７９）

問２　本疾患による合併症はどれか。
　１．気胸
　２．間質性肺炎
　３．大動脈弁狭窄症
　４．心タンポナーデ
　（解答４）
　（第１９回問題８０）

問題６２８　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「３５歳の男性。発熱、乾性咳嗽および呼吸困難で入院。胸部エックス線写真で両側の中・下肺野にびまん性すりガラス状陰影を認め、喀痰細胞診でニューモシスチス肺炎と診断された。」

問１　この患者で陽性と考えられるのはどれか。
　１．ライノウイルス
　２．ヒト免疫不全ウイルス
　３．成人Ｔ細胞白血病ウイルスＩ型
　４．単純ヘルペスウイルス
　（解答２）
　（第１８回問題７９）

問２　本疾患で減少するのはどれか。
　１．単球
　２．好中球
　３．Ｂリンパ球
　４．Ｔリンパ球
　（解答４）
　（第１８回問題８０）

問題６２９　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「６７歳の女性。胸部エックス線写真で右上肺野の末梢側に２cm大の結節影があり、気管支内視鏡検査で肺癌と診断された。」

問１　最も可能性が高い組織型はどれか。
　１．腺癌
　２．小細胞癌
　３．大細胞癌
　４．扁平上皮癌
　（解答１）
　（解説）組織型による肺癌の分類
肺癌は組織の性質や型により､腺癌(４３.８%)､扁平上皮癌(３１.２%)､小細胞癌(１５.８%)､大細胞癌(９.２%)に分類される｡
腺癌は女性に多くみられるもので､末梢肺野部に生じることが多い｡
扁平上皮癌は喫煙に関係して起こることが多く､肺門部(中枢部)に生じることが多い｡
小細胞癌は喫煙に関係して起こり､肺門部に生じ進行が最も速いホルモン産生腫瘍である｡
大細胞癌は末梢肺野部に生じ､比較的進行が速い｡
このように喫煙との関係が強い肺癌は扁平上皮癌と小細胞癌で肺門部に生じやすく､画像診断では発見しにくいため､喀痰検査や気管支鏡検査が必要である｡
　（第２７回問題７９）

問２　遠隔転移を調べる上で必要な検査はどれか。
　１．呼吸機能
　２．冠動脈造影
　３．脳造影MRI
　４．心エコー
　（解答３）
　（第２７回問題８０）

問題６３０　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「18歳の男性。背が高く痩せている。突然、右胸の痛みと息切れを感じた。」

問１　最初に行う検査はどれか。
　１．血液生化学検査
　２．呼吸機能検査
　３．胸部単純エックス線検査
　４．胸部単純CT検査
　（解答３）
　（解説）症例は原発性（特発性）自然気胸である。気胸を診断するため、最初に胸部単純エックス線検査を行なう。エックス線検査で気胸があることが診断できたら、必要に応じて胸部CT検査を行なう。
　（第３２回　問題８９）

問２　血圧が下がり息切れが増した。最も適切な対応はどれか。
　１．経過観察
　２．鎮痛剤の投与
　３．生理食塩水点滴
　４．胸腔ドレナージ
　（解答４）
　（解説）気胸の病態が中等度〜高度の場合は、胸腔ドレナージが必要となる。胸腔ドレナージとは、局所麻酔下に胸の中にドレーンという直径６〜７mmの管を入れて、貯留している空気を体外に排出する治療である。 
　（第３２回　問題９０）

問題６３１　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「３５歳の女性看護師。皮膚の黄染、全身倦怠感にて受診。針刺しの既往がある。肝炎ウイルスマーカーでは、HCV抗体陽性、HCV-RNA陽性で、他は陰性であった。」
問１　本疾患について正しいのはどれか。
　１．生ガキの摂取で起こる。
　２．慢性化の頻度が高い。
　３．劇症肝炎へ進展しやすい。
　４．ワクチン予防が可能である。
　（解答２）
　（第２８回問題７５）

問２　本疾患に合併する悪性腫瘍で上昇する腫瘍マーカーはどれか。
　１．CA１２５
　２．SCC
　３．CEA
　４．AFP
　（解答４）
　（第２８回問題７６）

問題６３２　次の文で示す事例について、問１、問２、問３に答えよ。
　「施術後、患者の血液の付いた鍼を廃棄する時に誤って施術者の指に刺さった。」
問１　鍼刺し事故後、感染率が最も高いのはどれか。
　１．成人T細胞白血病
　２．B型肝炎
　３．C型肝炎
　４．HIV感染症
　（解答２）
　（第１４回問題７８）

問２　HBウイルス陽性患者であった場合の対応で最も適切なのはどれか。
　１．穿刺部位のアルコール消毒
　２．抗生物質の投与
　３．HBワクチン投与
　４．抗HB免疫グロブリン投与
　（解答４）
　（第１４回問題７９）

問３　誤刺および感染を回避する方法として適切でないのはどれか。
　１．単回(１回)使用毫鍼を使用する。
　２．施術には指サックを使用する。
　３．手指の消毒には２０％(体積百分率)イソプロピルアルコールを用いる。
　４．使用後の鍼は感染性廃棄物として専用容器に捨てる。
　（解答３）
　（第１４回問題８０）

問題６３３　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「５０歳の男性。主訴は下肢の浮腫。血液検査は総蛋白５.２g/dl、アルブミン２.５g/dl、総コレステロール２８０mg/dl。尿検査は尿糖３+、尿蛋白４+であった。」

問１　下肢浮腫の触診部位で最も適切なのはどれか。
　１．脛骨前面
　２．内果
　３．外果
　４．アキレス腱
　（解答１）
　（第２６回問題７５）

問２　本症例でみられる浮腫の主な原因はどれか。
　１．静水圧の上昇
　２．血漿膠質浸透圧の低下
　３．血管透過性亢進
　４．リンパ液のうっ滞
　（解答２）
解説ネフローゼ症候群の診断基準
�@たんぱく尿１日の尿たんぱくは３.５g以上を持続する。
�A低たんぱく血症血清総たんぱく量は６.０g／dl以下、低アルブミン血症とした場合は、血清アルブミン量３.０g／dl以下。
�B高脂血症血清総コレステロール量２３０mg／dl以上。
�C浮腫
患者はこの基準に当てはまる。浮腫はたんぱく尿、低たんぱく血症による血漿膠質滲透圧の低下による。
　（第２６回問題７６）

問題６３４　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「６０歳の男性。軽度呼吸困難で来院。腹部膨隆と女性化乳房とがみられ、上部消化管内視鏡検査で食道・胃静脈瘤を認める。血液検査で血小板と白血球に減少が認められ、Ｃ型肝炎ウイルス陽性であった。」

問１　この疾患で血小板減少をきたす原因となる病変臓器はどれか。
　１．肺
　２．肝臓
　３．脾臓
　４．腎臓
　（解答３）
　（解説）肝細胞の線維化により肝血流量が減少し、上流の脾臓に鬱血がおこり、その結果血小板の破壊が亢進して血小板減少をきたす。)
　（第１８回問題７７）

問２　この疾患に合併する悪性腫瘍の早期発見に有用な腫瘍マーカーはどれか。
　１．ＡＦＰ
　２．ＣＥＡ
　３．ＣＡ１９−９
　４．ＰＳＡ
　（解答１）
　（第１８回問題７８）

問題６３５　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「２６歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。視診上、黄疸を認め、ウイルスマーカー検査ではＩｇＭ−ＨＡ抗体陽性、ＨＢｓ抗原陰性、ＨＣＶ−ＲＮＡ陰性であった。」

問１　感染の原因として最も考えられるのはどれか。
　１．ハンバーガー
　２．いずし
　３．生ガキ
　４．鶏生肉
　（解答３）
　（解説）Ａ型肝炎の国内での感染は糞便中に排泄されたHAVに汚染された生ガキなどの魚介類を食べることによる経口感染が多い。
　（第２２回問題７７）

問２　本疾患で正しいのはどれか。
　１．発熱を前駆症状として発症する。
　２．インターフェロン療法が有効である。
　３．慢性化する。
　４．輸血によっても発症する。
　（解答１）
　（第２２回問題７８）

問題６３６　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「５０歳の男性。大酒家である。軽度の意識障害で受診した。眼球の黄染、胸部のクモ状血管拡張と著明な腹水がみられた。また、上肢の不規則な運動が認められた。」

問１　本症例でみられる上肢の所見はどれか。
　１．けいれん
　２．バリスム
　３．アテトーゼ
　４．振戦
　（解答４）
　（解説）羽ばたき振戦：肝性脳症の一つの症状。手先が小刻みに震える状態。よく、アルコール中毒の人が手が震えるというのは、この症状を指している。
これは、脳機能が障害されているための症状の一つで、悪化すれば意識の低下や昏睡（肝性昏睡）にまで至る。
肝臓の機能が低下することで脳の機能障害が起きるのは２つのメカニズムが言われている。
ひとつは、血液中のアンモニウムイオンの増加。タンパク質を構成しているアミノ酸は分解されるとアンモニアを生じる。通常は、肝臓で尿素に変換され、小便に出されるが、肝機能が低下すると尿素へ変換されなくなり血液中にアンモニアが蓄積し、脳の機能を障害する。
もう一つは、肝臓で分解されるべき余分なアミノ酸が血液中に多くなってしまうことで、これが脳に擬性神経伝達物質として働く機序である。
両方とも、肝臓で余分あるいは毒性のあるものが分解されなくなった結果である。
アテトーゼ：手足や頭をゆっくりとくねらせるような動きをする不随意運動。錐体外路障害・脳性麻痺・代謝異常などでみられる。
バリズム：急速に、激しく継続して起こり、両腕と両脚全体を投げ出すような、または大きく振り回すような不随意運動。錐体外路障害・ハンチントン病などでみられる。
　（第２４回問題７９）

問２　本疾患でよくみられる合併症はどれか。
　１．大動脈瘤
　２．食道静脈瘤
　３．マロリー・ワイス症候群
　４．大腸憩室炎
　（解答２）
　（解説）肝硬変の門脈圧亢進症状：門脈亢進で鬱血した血液が、肝臓を経由しないで大静脈系へに環流する側副路（バイパス）となる経路が３つある。
�@食堂の下部を通り大静脈へ�A直腸の下部を通り総腸骨静脈へ�B肝臓の下面から臍の周囲の皮静脈を経て上大静脈・下大静脈へ
この３カ所の静脈に大量の血液が流れると、
�@食道静脈瘤とその破綻による大出血�A直腸静脈叢の拡張による痔核と痔出血�B臍を中心とした方丈線の静脈の怒張（メズサの頭）を生ずる
※静脈怒張→静脈が拡張・鬱滞して、膨れあがって見える状態。
マロリー・ワイス症候群：食道内圧または胃内圧が上昇した結果、食道粘膜が障害されて出血を来した状態のことである。上部消化管出血の４〜１４%にみられる。腹圧の急激な上昇が誘因であり、大量飲酒後の悪心・嘔吐、激しい咳嗽、妊娠悪阻などで発症する。
　１９２９年、マロリーとワイスという医師が飲酒後、嘔吐を繰り返すうちに吐血した患者を調べたところ、胃の噴門部に縦走する裂創からの出血であったことがわかり、これを報告した。それ以来、飲酒後、繰り返して嘔吐・出血し、検査で胃に縦走潰瘍を認める場合を、マロリー・ワイス症候群と呼んでいる。
大腸憩室炎：憩室とは大腸の壁の腸管の内壁の弱い一部が外側に向かって袋状にとびだしたもの。多くはS状結腸や左側結腸にできるが、大腸のあらゆる部位にできることもある。
憩室炎とは、憩室に便が溜まり細菌が繁殖し炎症を起こしたり、穿孔（腸管に穴があくこと）が起こった状態のことをいう。原因は、食事の欧米化や食物繊維の少ない食事を長年摂取しつづけると、便秘などで腸管内の圧が高くなり、その結果憩室を生じる。
主な症状としては、腹痛（多くは左下腹に起こる）、下痢、仙痛、排便習慣の変化などがあげられる。
　（第２４回問題８０）
　
問題６３７　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「55歳の女性。2か月前から背部の鈍痛が続いていたが放置していた。発熱はないが、食欲不振、体重減少、倦怠感がある。」

問１　最も疑われる疾患はどれか。
　１．子宮筋腫
　２．尿路結石
　３．腎盂腎炎
　４．膵臓癌　
　（解答４）
　（第３０回　問題８７）

問２　行うべき検査で最も適切なのはどれか。
　１．腹部超音波検査
　２．尿沈渣
　３．血液像（白血球分画）
　４．腹部エックス線検査
　（解答１）
　（第３０回　問題８８）

問題６３８　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「２５歳の男性。１年前から飲酒量が増加し、食事回数は減少した。１か月前から下腿浮腫、息切れ、膝蓋腱反射の消失がみられ、今朝から意識消失もみられるようになった。」

問１　この意識障害について最も考えられるのはどれか。
　１．ゲルストマン症候群
　２．ギランバレー症候群
　３．ウェルニッケ脳症
　４．ペラグラ
　（解答３）
　（解説）ゲルストマン症候群とは、手指失認、左右障害、失書、失算の４症候を示すものをいう。左の頭頂、後頭葉移行部の病巣により生じる。
ウェルニッケ脳症とは、慢性アルコール中毒の病型としてみられる以外に、慢性胃炎、栄養障害、胃切除後などにも発現することがある。ビタミンB１の欠乏症が共通原因と考えられている。症状は急激に始まり、意識障害、健忘症候群、振戦、せん妄様の精神症状、および種々の程度の動眼神経麻痺、小脳失調、眼振などの神経症状がみられ、多発神経炎、視神経炎などを伴うこともある。病変は間脳から中脳に及び、壊死巣、小出血巣、小血管増生、グリア細胞増生などがみられる。
ペラグラとは、ニコチン酸欠乏が原因の疾患。日光照射が誘因となって発症する。露光部（特に手背）に対称性に境界鮮明な赤紫色の紅斑を生じ、そう痒，灼熱感がある。下痢などの胃腸障害を伴い、舌乳頭は赤く腫脹する。頭痛、不安、耳鳴、幻覚などの精神神経症状も現れる。皮膚症状、胃腸症状、神経症状の三徴候で診断は容易である。)
　（第１５回問題７９）

問２　原因と考えられるのはどれか。
　１．ビタミンＢ１欠乏
　２．ニコチン酸欠乏
　３．ウイルス感染
　４．脳腫瘍
　（解答１）
　（第１５回問題８０）

問題６３９　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「５５歳の女性。夕食にてんぷらを摂取後、悪心、嘔吐、右季肋部痛が出現し、救急外来を受診した。血液検査データで白血球数１９，５００／μｌ、ＣＲＰ高値、赤沈亢進を認めた。」

問１　本患者で予測される所見はどれか。
　１．視診で皮膚線条がみられる。
　２．聴診で血管雑音が聴取される。
　３．打診で肋骨脊柱角に叩打痛がある。
　４．触診で筋性防御がみられる。
　（解答４）
　（第２１回問題７７）

問２　本患者でまず行う検査はどれか。
　１．腹部超音波検査
　２．消化管内視鏡検査
　３．血管造影検査
　４．ＰＥＴ（ポジトロンＣＴ）検査
　（解答１）
　（第２１回問題７８）

問題６４０　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「４５歳の男性。最近、心窩部から背中の皮膚にかけて痛みが起きる。胸やけ、食欲不振もある。上部消化管内視鏡検査では、胃角部に潰瘍を認め、ヘリコバクター・ピロリの感染を疑った。」

問１　本症例の背中の皮膚の痛みで最も適切なのはどれか。
　１．空腹時に起こる。
　２．関連痛である。
　３．体性痛である。
　４．内臓痛である。
　（解答２）
　（解説）関連痛：臓器の痛みを伝える神経が皮膚の痛みを伝える神経と合流することで発生する。痛みの発生源となっている臓器から離れた部位への放散痛や痛みの部位が移動することもある。例えば、胆道系の異常では右肩や右側胸部に、膵臓や十二指腸の異常では背部に、心筋梗塞や狭心症では左肩や下顎に、痛みを感じることがある。
　（第２５回問題７９）

問２　ヘリコバクター・ピロリの検査はどれか。
　１．尿素呼気検査
　２．胃液測定
　３．尿沈渣検査
　４．血清ペプシノーゲン測定
　（解答１）
　（解説）尿素呼気検査：呼気検査は正確には尿素呼気試験法と呼ばれる検査。尿素を含んだ検査薬を内服し、息を吹いて２０分待つだけで結果がわかる。尿素呼気試験法は服用前後で呼気に含まれる二酸化炭素の量を比較する検査方法。
ピロリ菌は、胃粘液の成分である尿素を、アンモニアと二酸化炭素に分解して、アルカリ性のアンモニアを体にまとい、酸性の胃の中を動き回る。そのため、大量に残った二酸化炭素は呼気として排出される。この二酸化炭素の量を尿素呼気試験法では測る。
　１．検査薬を飲んでいない状態の息を採取する。２．検査薬を飲んで、口をゆすぐ。３．５分間、左を下にして横になり、胃に検査薬を広げる。４．１５分間、座った姿勢で胃の中の化学反応を待つ。５.再度、息を採取して、機械で成分を分析する（息の採取は袋に息を吹き込むだけで簡単）。
ウレアーゼ試験：ピロリ菌感染の有無の検査。内視鏡下でを行う。
尿素とpH指示薬が混入された検査試薬内に、胃生検組織を入れる。胃生検組織中にヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）が存在する場合には、ピロリ菌が有するウレアーゼにより尿素が分解されてアンモニアが生じる。この検査によってピロリ菌の存在が間接的に診断することができる。
　（第２５回問題８０）

問題６４１　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「７０歳の男性。嚥下障害と体重減少で来院し、食道癌と診断された。さらに右眼瞼下垂と縮瞳が認められた。」

問１　本疾患について適切なのはどれか。
　１．腺癌が多い。
　２．中部食道に多い。
　３．化学療法は用いられない。
　４．予後は良い。
　（解答２）
　（第２３回問題７９)

問２　本症例にみられる合併症はどれか。
　１．上大静脈症候群
　２．反回神経麻痺
　３．顔面神経麻痺
　４．ホルネル症候群
　（解答４）
　（第２３回問題８０)

問題６４２　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「４５歳の女性。２か月前から易疲労感、動悸、息切れ、体重減少が出現した。血液検査では、血中ヘモグロビンと平均赤血球容積は低値であった。」

問１　症状発現の基礎疾患となるのはどれか。
　１．心臓弁膜症
　２．子宮筋腫
　３．甲状腺機能亢進症
　４．気管支喘息
　（解答２）
　（第２９回問題８９）

問２　薬物治療にて症状は改善した。今後食事で特に摂取すべきものはどれか。
　１．赤身の肉類
　２．豆腐
　３．緑黄色野菜
　４．海藻
　（解答１）
　（第２９回問題９０）

問題６４３　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「52歳の男性。3週間前から倦怠感と微熱がある。舌炎は認めないが、鼻血や歯茎の出血、皮下出血斑がみられる。」

問１　最も考えられる疾患はどれか。
　１．急性白血病
　２．悪性貧血
　３．溶血性貧血
　４．血友病
　（解答１）
　（第３１回　問題８７）

問２　　診断に必要な血液検査項目で最も適切なのはどれか。
　１．葉酸
　２．血液像
　３．第�[凝固因子
　４．ビリルビン
　（解答２）
　（第３１回　問題８８）

問題６４４　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「４５歳の男性。高血圧、頻拍発作の精査で受診。血中ナトリウム、カリウム値は正常範囲内であったが、腹部ＣＴにて右副腎部に腫瘍病変を認めた。」

問１　本患者によくみられる所見はどれか。
　１．頭痛
　２．発汗量減少
　３．低血糖
　４．貧血
　（解答１）
　（第２３回問題７７)

問２　本疾患の診断に最も有用な測定項目はどれか。
　１．尿中アルブミン
　２．尿中アミラーゼ
　３．血中カテコールアミン
　４．血中ＣＫ
　（解答３）
　（第２３回問題７８)

問題６４５　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「72歳の女性。頻尿と尿意切迫感を主訴に来院した。尿一般検査と尿細菌検査に異常はなかった。腹部超音波検査で残尿はみられなかった。」

問１　考えられる疾患はどれか。
　１．急性膀胱炎
　２．腎盂腎炎
　３．過活動膀胱
　４．腎結石
　（解答３）
　（第３１回　問題８９）

問２　生活指導について適切なのはどれか。
　１．坐位時間を長くする。
　２．骨盤底筋訓練を行う。
　３．水分摂取を控える。
　４．尿意を感じたらすぐに排尿する。
　（解答２）
　（第３１回　問題９０）

問題６４６　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「６０歳の男性。糖尿病発症から１５年経過、現在腎機能は正常。収縮期血圧は１８０mmHg、拡張期血圧は９０mmHgである。」

問１　早期糖尿病性腎症を最も示唆するのはどれか。
　１．クレアチニンクリアランス低下
　２．微量アルブミン尿
　３．ＨｂＡ１C高値
　４．血尿
　（解答２）
　（第１７回問題７７）

問２　最近下肢の冷感が出現している。最も優先度の高いスクリーニング検査はどれか。
　１．心電図
　２．頸動脈超音波検査
　３．足背動脈拍動の確認
　４．両側アキレス腱反射
　（解答３）
　（第１７回問題７８）

問題６４７　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「５０歳の男性。主訴は体重減少。口渇、下肢の感覚鈍麻を認める。BMI３０。空腹時血糖１８０mg/dL、HbA１c８.９%。」

問１　本症例の神経学的所見で正しいのはどれか。
　１．感覚障害は左右非対称である。
　２．振動覚は正常である。
　３．アキレス腱反射は亢進する。
　４．発汗異常を認める。
　（解答４）
　（解説）患者は所見から糖尿病である。
糖尿病性神経障害
多発性ニューロパチー、単ニューロパチー、自律神経障害として現われる。
多発性ニューロパチーは、四肢、特に下肢の遠位部より対称性に痛み、しびれ、知覚異常が現われる。また、腱反射の減弱・消失、下肢遠位部の振動覚の減弱・消失が現われる。
自律神経障害では、頻脈、起立性低血圧、下痢、無緊張性膀胱、インポテンス、発汗異常などが現われる。
　（第２７回問題７５）

問２　本疾患について正しいのはどれか。
　１．免疫機能は亢進する。
　２．HbA１cは過去２週間の平均血糖値を反映する。
　３．急性合併症には昏睡がある。
　４．大血管障害には腎症がある。
　（解答３）
　（解説）糖尿病性昏睡
急激なインスリンの作用不全により体内にケトン体（アセトンなど）が蓄積してアシドーシスを生じ（糖尿病性ケトアシドーシス）、昏睡に至る。
　（第２７回問題７６）

問題６４８　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「８３歳の女性。昨夜から左膝痛と３８℃の発熱が出現した。左膝関節に熱感、腫脹および膝蓋跳動を認める。関節液の偏光顕微鏡観察で異常を認めた。」

問１　最も可能性の高い疾患はどれか。
　１．化膿性関節炎
　２．関節リウマチ
　３．偽痛風
　４．変形性膝関節症
　（解答３）
　（解説）関節液を偏光顕微鏡で観察すると、痛風で増加する尿酸ナトリウム結晶は針状に見え、偽痛瘋で増加するピロリン酸カルシウム結晶は平行四辺形に見える。
　（第２８回問題７７）

問２　本症例に特徴的な単純エックス線所見はどれか。
　１．骨棘形成
　２．関節裂隙狭小化
　３．骨びらん
　４．半月板石灰化
　（解答４）
　（第２８回問題７８）

問題６４９　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「４８歳の女性。２年前、左手のこわばりがみられ、その後、近位指節間関節から始まる左指の関節痛と腫れが生じ、さらに右指の関節も痛みだした。現在では、両側の手・膝関節にも関節炎がみられる。光過敏や嚥下障害はない。」

問１　本疾患で陽性となるのはどれか。
　１．リウマトイド因子
　２．ＬＥ細胞
　３．抗Jo-１抗体
　４．抗トポイソメラーゼ�T抗体(抗Scl-７０抗体)
　（解答１）
　（解説）ＬＥ細胞→全身性エリテマトーデス（SLE）・抗Jo-１抗体→多発性筋炎（または皮膚筋炎）・抗トポイソメラーゼ�T抗体(抗Scl-７０抗体)→進行性全身性硬化症（強皮症
　（第２４回問題７５）

問２　本疾患でよくみられるのはどれか。
　１．ハンマー指
　２．ヘバーデン結節
　３．Ｚ型変形
　４．プシャール結節
　（解答３）
　（解説）ダックネック変形（Ｚ型変形）：親指の第１関節が過伸展により反り上がり、付け根の中手指節関節が曲がった状態で、アヒルの首のように見えるのでダックネック変形と呼ばれる。Z型を呈するのでZ型変形とも呼ばれる。関節リウマチ特有の関節変形の一つ。病気が進行すると、関節に変形がみられるようになる。
　（第２４回問題７６）

問題６５０　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「４０歳の女性。数年前より手指のこわばりを自覚していた。最近、症状の増悪と手指の関節痛、腫脹が認められ来院した。冷たいものに触ると手指が白くなることがある。検査では抗トポイソメラーゼ�T抗体（抗Scl-７０)が陽性であった。」

問１　本症例の手指の所見はどれか。
　１．ゴットロン徴候
　２．ばち指
　３．レイノー現象
　４．スプーン状爪
　（解答３）
　（解説）患者は所見から全身性強皮症であり、冷たいものに触ると手指が白くなることから、手指の症状はレイノー現象である。
　（第２６回問題７７）

問２　本疾患の合併症として最も多いのはどれか。
　１．ブドウ膜炎
　２．ネフローゼ症候群
　３．逆流性食道炎
　４．シェーグレン症候群
　（解答３）
　（解説）抗トポイソメラーゼ I（Scl-７０）抗体は、細胞の核にあるトポイソメラーゼ Iという酵素に対する自己抗体である。抗トポイソメラーゼ I抗体は、以前は抗Scl-７０抗体と呼ばれていた。全身性強皮症の患者では約３０％が陽性となる。ルロイとメズガーらによる分類の、全身性強皮症として典型的な、びまん皮膚硬化型全身性強皮症で高率に陽性となる。したがって、この抗体を持っている患者は、ほぼ確実に全身性強皮症と診断できる。この抗体は、比較的広い範囲に及ぶ皮膚硬化や肺線維症などの内臓病変と関連がある。この抗体が陽性の場合、肺線維症は約８０％で認められる。
　（第２６回問題７８）

問題６５１　次の文で示す症例について、問１、問２に答えよ。
　「55歳の男性。強度近視。夕方デスクワーク中、右眼で黒く動く小さな糸くず状のものが見えた。」

問１　該当する症状はどれか。
　１．霧視
　２．複視
　３．飛蚊症
　４．光視症
　（解答３）
　（第３０回　問題８９）

問２　次第に症状は悪化し、右眼で下から上へ視野欠損も生じてきた。考えられる疾患はどれか。
　１．緑内障
　２．白内障
　３．網膜剥離
　４．網膜色素変性症
　（解答３）
　（第３０回　問題９０）